起脹三朝證治

順證：痘疹顆粒逐漸長大，變得粗大飽滿、圓潤綻開，高聳結實，根窠紅潤，有一圈紅暈緊密附著在痘根上；痘頂壯碩飽滿，光澤明亮，腳地疏朗，內外平正，逐漸變成根紅頂白，毒邪化解如水色。這是因為氣充血盛，血氣歸附的緣故。

險證：痘疹雖然起發，但昏暗遲滯、枯澀不潤；或者平塌灰白，而頂部不能圓綻；或者根腳雖然發紅，但紅暈不能緊密附著。

痘疹的形態由氣決定，根窠的顏色由血決定，必須依賴氣血才能完成其功能，然而解毒更是緊急的要務。

痘疹在第六天是一個界限，第六天之前要清盡毒火，第六天之後要溫補助漿。

到了這個時候如果治療失當，想要溫補，又會助長毒邪熾盛，反而不能化漿；想要清涼，又怕漿液凝滯不行，於是陷入兩難。然而臨證時又不可過度拘泥。

第六天之前，如果毒火已經清除，就應該兼顧補益；第六天之後，如果熱邪還不嚴重，略微兼顧清解。痘疹如果光澤不夠飽滿，也有兩種情況。

如同花卉遇到陰天就會艷麗華美，遇到烈日就會焦萎乾枯，這確實不取決於樹勢的強弱。痘疹不綻開，要看其他的症狀。

出現躁動煩悶發熱口渴、大小便不通暢等熱證，適宜用清涼的方法；出現身體疲倦發熱緩和、大小便通暢等虛證，適宜用溫補的方法。

最需要仔細觀察，怎麼能一概認為不綻開就使用補益，這樣做會犯下虛虛實實的錯誤！凡是口渴多飲的情況，應急宜清胃火。

失治的話，外表雖然看似在收斂，但胃受到火毒的侵害，腐爛潰破向內攻襲，導致穿胸透背而死。輕微的話全身遍佈赤斑，也很危險。

主方：當歸、川芎、芍藥（酒炒）、蟬蛻、殭蠶、山楂、牛蒡子、白芷、桔梗（等分）、甘草（減半），以上用水煎服。

有虛寒證的話，第六天加入人參、黃耆、肉桂、糯米，稍微加點陳皮。沒有虛寒證的話第七天使用。

另一個方子：治療虛寒證。川芎、白芷、山楂、陳皮、當歸、桔梗、甘草（等分），逐漸加入溫補的藥物，用棗水煎服。

另一個方子：治療實熱證。川芎、蟬蛻、山楂、牛蒡子、桔梗、木通、防風，加入燈心、大棗，用水煎服。

另一個方子：治療血熱證。歸尾、生地、木通、桔梗、連翹、川芎、蟬蛻、殭蠶，用水煎服。

夾斑的話，加入黃芩、黃連、紅花、丹皮（酒炒）、生地。小便清長的去掉木通。大便不暢、腹脹的加入腹皮。津液不足的加入當歸；生長不快的加入牛蒡。塌陷的加入黃耆。疼痛的加入白芷。分佈不均勻的加入防風。細小的斑難以治療，大的斑要讓人呼出毒血。口渴的服用六一散，嚴重的用白虎湯（方見《傷寒論》）。

逆證：痘疹不起而平塌虛浮，顏色不潤澤而根窠沒有紅暈，腹脹不思飲食，氣促神昏。

或者痘粒遍佈全身過度飽滿，紅紫如胭脂；或者頭面紅腫，而痘疹反而退伏；或者痘疹當中出現如針孔大小的黑紫色斑點；或者像粟米粥一樣附著在皮面上，或者口唇上下腫脹特別嚴重，俗稱判官嘴。這都是因為氣機澀滯、血液凝結，或者氣血離散而成為逆證。所謂逆，就是交會不足，導致毒邪趁機向內攻襲。

還有邪視證，臉面如橘皮般粗糙，不能分辨肌肉皮膚，或者腰以下有痘疹而腰以上沒有，都是無法治療的證候。