頭痛（1）

（頭風。附：眉稜痛）難經說：手三陽的經脈，受到風寒侵襲而伏留不去，就會形成厥頭痛。因為厥的意思是逆亂，逆氣壅塞而向上衝擊頭部，所以產生疼痛。如果疼痛牽連到腦部和牙齒，沉入泥丸宮的，稱為真頭痛。手腳冷到關節，早上發作傍晚就死亡，藥物無法治療。

頭痛這個證候，由內部形成的原因是氣血、痰飲、七情抑鬱；由外感引起的是風、寒、暑、濕等各種邪氣的傷害，然而屬於風、火二邪的最多。因為人的頭頂，只有風、火兩種邪氣容易上升。何況面部是五臟的精華所在，頭部是六陽經聚會之首。應當疏風散邪，配合清火養血，這是大致的原則。尤其應當分別六經以及氣血、寒熱、濕痰、新病久病，這是最要緊的。

凡是太陽經的巔頂痛牽連額頭和頸項，怕風；陽明經頭目痛牽連牙齒和面頰，身體發熱；少陽經頭角偏痛牽連耳朵，寒熱往來發作；太陰經身體沉重有痰，腹部脹滿；少陰經腳冷氣逆形成厥頭痛；厥陰經頂部疼痛四肢厥冷，或者嘔吐痰沫。

有的人頭痛耳鳴，九竅不通利，這是氣虛；眼睛昏花，白天安靜晚上加劇，這是血虛；疼痛而且多痰，頭目眩暈，這是痰厥；疼痛而且心煩，身體麻木腳發熱，這是濕熱。

有的人觸犯了大寒，寒氣侵入骨髓，髓以腦為主，腦氣逆上形成疼痛，這是寒證；眼睛面頰浮腫，躁擾發熱劇烈疼痛，這是熱證。新近發作的屬實，經年累月的屬虛。如果頭痛怕冷身體發熱屬於傷寒，應從傷寒門類治療。

頭風這個證候，偏正頭痛都屬於風熱伏留，男子迎著風露宿野外，婦女頭部不包裹的人容易患上這個病。時間久了不能痊愈，邪氣趁虛竄入空竅，就會導致失明。偏左側的屬風及血虛，偏右側的屬痰與氣虛。治療方法，與頭痛相同。經書說：寸口脈中部手指感覺短促的，是頭痛。脈經說：陽脈弦主頭痛。凡是寸口脈緊急，或者短、或者浮、或者弦，都是頭痛。脈象浮滑的，風痰容易治療；脈象短澀的，很難痊愈。

主方 川芎（一錢五分） 羌活 白芷 防風 藁本（各一錢） 升麻 細辛 甘草（各三分）

加入細茶一撮，蔥頭三個，水二杯，煎煮時用被子覆蓋頭部，讓藥罐口與被子相通，使熱氣熏蒸頭痛處出汗，煎到八分熱時服用。再煎再熏，服完後用厚布包裹頭部躺臥，汗出後疼痛就會停止。巔頂痛加重藁本的用量，加入酒炒升麻、柴胡。有火加入酒炒黃芩；有痰加入橘皮、半夏。冬天加麻黃；夏天加石膏。

太陽經頭痛，加重羌活用量，加入蒼朮；怕風怕冷的，加入麻黃、獨活。

陽明經頭痛，加重白芷、升麻用量；有自汗、發熱怕冷的，加入葛根、石膏。少陽經加柴胡、酒炒黃芩。

太陰經加半夏、蒼朮、南星；脈象沉的，用理中湯（見寒門）。

少陰經，重用細辛；四肢厥冷，脈象沉細的，以麻黃附子細辛湯為主（方劑見傷寒）。厥陰經，疼痛連及項部，想要傳入太陰的，同樣重用羌活、蒼朮；四肢厥冷，脈象沉緩的，用吳茱萸湯主治。

氣虛的，用人參、黃耆；血虛的，用當歸、川芎；氣血兩虛的，用調中益氣湯（方劑見虛損）加川芎、蔓荊子、細辛，有神效。痰厥，用半夏白朮天麻湯。因濕邪引起的，可以用吐法驅除濕熱，用空清膏。

有宿痰的，先用川芎茶調散催吐，再服用川芎、薄荷等辛涼藥物。觸犯大寒而厥頭痛的，用羌活附子湯。

火邪熾盛劇烈疼痛，大便閉結的，用大承氣湯瀉下（大黃酒煮，方劑見傷寒）。

肥胖的人，用二陳湯加蒼朮、白朮；瘦弱的人，用四物湯，加酒炒黃芩、防風。

因勞累辛苦及下身虛弱而疼痛劇烈的，這是相火從下向上衝逆，用補中益氣湯（方劑見虛損）加川芎、當歸，嚴重的加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。

頭面部紅腫發熱的，用涼膈散（火門）去掉芒硝、大黃，加入桔梗、荊芥、薄荷。

風熱向上侵襲的，用天麻、蔓荊子、臺芎、酒炒黃芩、細辛。

羌活附子湯 治療冬天觸犯寒邪以及風邪侵入腦部，疼痛劇烈牽連牙齒，也稱為腦風。

麻黃 附子（炮製） 防風 白芷 殭蠶 羌活 蒼朮（各七分） 佛耳草（沒有咳嗽就不用） 黃耆（各五分） 甘草 升麻（各三分）水煎服用。

川芎茶調散 治療各種風邪向上侵襲，偏正頭風，頭痛，鼻塞聲音重濁。

薄荷葉（二兩） 川芎 荊芥 防風（各一兩） 白芷 羌活 甘草（各一兩半） 細辛（二錢半）以上研成細末，每次服用二錢。飯後用茶湯調服。如聖餅 治療風寒伏留在陽經，痰飲氣逆引起的頭痛。

防風 半夏 天麻（各五錢） 南星 川烏（炮製） 川芎 乾薑 甘草（各一兩）

以上研末，用蒸餅糊調和，做成如銅錢大小的餅，每次五餅同荊芥末一起細細咀嚼，用茶湯送下。九仙丹 治療男女八種頭風，一切頭痛。

川烏（炮製） 石膏（水飛） 白芷 川芎 草烏 南星 半夏（各五錢） 細辛 全蠍（各二錢半）以上研末，用韭菜汁調和成桐子大小的丸，每次五十丸用茶送下。

空清膏 治療偏正頭痛久不痊愈，以及風熱目痛、腦疼等證。

羌活 防風 黃連 甘草（各一兩半） 柴胡（七錢） 川芎（五錢） 枯黃芩（一兩半，一半酒炒）

以上研末，每次三錢用茶清調和如膏狀，塗抹在口內，臨睡前用白開水送下。

頭痛嚴重的加細辛三錢，痰厥痛加半夏，偏頭痛加重羌活、防風、川芎用量。上清散 治療頭痛牽連眉骨，眼痛不可忍耐。