變證（1）

（已經見過六經形證者，皆不重複贅述）結胸（同類十一證）：

大結胸：不按壓也疼痛。因為頭痛惡寒，表證未解，過早使用大黃等瀉下藥，導致邪氣乘虛內陷，心下堅硬脹滿如石。外用生薑蔥白熨法，內服大陷胸湯。

小結胸：按壓時才痛，心胸硬滿。也用熨法，內服小陷胸湯。

熱結胸：實熱結胸，心中懊憹、煩渴，心下脹滿，脈實，宜用三黃石膏湯。

寒結胸：外表沒有熱證而內部脹滿結滯，宜用枳實理中丸（方劑見中寒篇）。

水結胸：飲水過多，心下汩汩有聲，用小半夏茯苓湯。小便不利，用五苓散。

血結胸：有鼻血強行止住，瘀血蓄積在上焦，胸滿，漱水不想嚥下，用犀角地黃湯。

支結：支結，脹滿而柔軟，心下阻塞悶脹，小柴胡湯加桂枝。

臟結：症狀像結胸，舌上有濕潤滑膩的苔，飲食如常，時時腹瀉，小柴胡湯加倍生薑，再灸關元穴。

但如果平素就有痞塊，連在臍旁，疼痛牽引小腹，牽引到陰部，則死。

氣結：胸滿刺痛，脈沉，二陳湯（方劑見痰門）加枳實、厚朴、檳榔。

痰結：胸中痞塞不痛，脈滑。二陳湯加枳殼、桔梗、前胡、貝母；痰火，加黃芩、黃連、花粉、竹茹。

痞滿：按壓不痛但堅硬。有表證，枳桔湯最好；想要瀉下，用大柴胡湯。

嘔吐噦：有物無聲音叫吐。這是胃寒不能容納而反出，屬太陽，用藿香正氣散（方見二卷）加羌活。有物有聲音叫嘔吐。

這是寒熱交結於胃，鬱結不寧而上逆，屬少陽，用小柴胡湯。有聲音無物叫噦。這是胃火衝逆，屬陽明表證。經說：嘔吐多即使有陽明證，也不可攻下，用枳桔湯。口渴甚，用竹葉石膏湯。無物無聲像嘔吐的樣子、伸頸張口叫噦。

這是大便秘結，膈上有寒，火伏於中，上下不能宣洩所致，用小柴胡湯加黃連、竹茹。

二痙：項背強直、頭搖、面紅、口噤、角弓反張，屬太陽中風。

重感寒濕，或對濕家發汗以及產後血虛，宜用如聖飲。

有汗叫柔痙，加桂枝、白朮；無汗叫剛痙，加麻黃、蒼朮。如果腳攣急、咬牙，都是裡熱，用承氣湯攻下。

譫語（附：鄭聲、獨語）：經說：實證則譫語，虛證則鄭聲。譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語也有虛實。

實證：胃中實熱乘心，神識昏亂，身熱躁渴，脈洪便秘，或旁流穢濁液體，腸中有燥屎，用三承氣湯量輕重使用。虛證：誤汗亡陽，或吐、下後下利不止，脈沉微難治，用柴胡桂枝湯。三陽合病譫語，宜用白虎湯。大熱，用黃連解毒湯。

男子失汗而成瘀血，女人熱入血室，用桃仁承氣湯。鄭聲：氣脫神竭，或者一件事反覆說個不停。

獨語：像見到鬼一樣，或睡中呢喃，脈沉肢冷，用參附藥溫補或獨參湯。

發黃（即黃疸）：脾陰被濕熱蒸熏，則土色外現，用茵陳五苓散。大便秘結，用茵陳大黃湯。

初覺發黃，瓜蒂研末，口含清水，取藥末三分搐入鼻中，流出黃水即愈。

吐血（鼻衄、便血、尿血、下利膿血）：陽邪在表，失汗導致熱毒蘊結經絡，逼血妄行，火炎氣逆則吐血，用犀角地黃湯加黃芩、黃連。煩躁目閉必衄血，因為汗不出，得衄血等於汗出。有表證，用葛根湯。衄血不止，用地黃芩連湯、茅花湯。便膿血，用地榆散。尿血，用延胡索散。

潮熱：陽明旺於未時申時，一日一發，像潮水按時而來，這是表證欲解而裡氣未和，必大便秘結，用小承氣湯攻下。譫語自汗，用大承氣湯攻下。小便難，大便溏，用小柴胡湯。熱在寅卯時屬少陽，巳午時屬太陽。

四肢拘急：拘急，是四肢屈伸不便，蜷臥惡寒的樣子，這是諸陽本虧、過度發汗所致，宜用芍藥甘草附子湯。如果誤認為有餘邪，再次發汗必死。

下利：雜病下利應當屬於沉寒，傷寒下利多因協熱。

如果手足冷，脈沉無大熱屬陰寒，用溫經藥，理中湯。

如果頭痛發熱到四五天，熱邪傳裡，口大渴，頻頻瀉下穢水，經云：火極反兼水化（像五金火煉，也化為水一樣），協熱自利，旁流穢濁液體，用桃花湯製成丸劑。

如果繞臍硬痛，舌乾有苔，是腸中燥屎未下，用六一順氣湯攻下。

熱退利止，俗稱為「漏底」，誤用止瀉熱藥（肉豆蔻之類），害人很多。太陽、陽明合病下利，先服葛根湯。

太陽、少陽下利，用黃芩湯；嘔吐甚加半夏、生薑。

少陽、陽明合病下利，脈弦長，是木邪克土，名叫「負」，負者死。脈長不弦，其餘證候都屬熱，用承氣湯攻下。自利而大渴，用白虎湯。裡寒下脫，用桃花湯。三陰下利，先從陽經傳來的，用通脈四逆湯。

下利、譫語、直視，舌白苔而滑，厥逆無脈，或脈反實的，不治。

發斑：熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，出於皮膚為斑。輕的如蚊跡，重的如錦紋。或因失汗失下，或過用熱藥所致。已經發斑忌用汗法，如果發汗，會更加斑爛。消斑用青黛飲；兼咽痛，用玄參升麻湯。

表證多，用防風通聖散去硝黃；如果大便通利，短氣，肢冷，斑青黑，用小建中湯；嚴重的用四逆湯。

短氣：指呼吸之氣不能接續。心腹脹滿短氣，邪在裡為實，用大柴胡湯攻下。

心腹柔軟脹滿，自汗短氣，邪在表為虛，宜用桂枝湯。無邪宜補。

喘：喘，是表裡不清，邪盛所致。太陽無汗而喘，宜主方麻黃湯；陽明失下而喘，用承氣湯；陰證喘，用理中湯、四逆湯；水停心下，服五苓散。

煩躁：心不安叫煩，身不寧叫躁。心熱則煩，陽實陰虛為熱輕；腎熱則躁，陰實陽虛為熱重。分虛實治療。

太陽煩躁宜用主方；陽明內實煩躁，用承氣湯；陽明經熱，用白虎湯；煩躁消渴，宜用五苓散。

少陰煩躁，脈沉，肢冷，自利屬寒，又不想穿衣，想喝水卻不能入口，宜用中寒主方。吐利交作，脈如湧泉的，死。結胸煩躁，肢冷自利，不得臥的，死。

煩躁大渴，一滴水入口即嘔不能咽，宜用竹葉石膏湯或大半夏湯加黃連、天花粉、麥冬。

似瘧：寒熱發作有時間規律。太陽似瘧，用桂枝湯；陽明似瘧，用柴葛解肌湯；少陽，用小柴胡湯。

惡寒發熱，每日二三次，面赤身癢，主方加白朮，微汗。婦人月經適來，熱入血室似瘧，用小柴胡湯。