疝症大小總論合參（2）

《經》以任脈為病，而結成七疝，總括說明了疾病的根源。所說的：沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、癃疝，分別說明了疝的症狀。

巢氏強行分為厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝七種，張子和批評說：這是庸醫所創立的謬誤名稱。

與他的立論相反，他只認為陰部專屬於肝經受病，與小腸、膀胱、腎完全不相干，又分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝七種名稱，這種謬誤與巢氏沒有差別。不知道《內經》自有七疝，而任脈是七疝的根本，疝是筋病，都挾帶肝邪是可以的，但如果說只屬於厥陰經，豈不是與經文相反嗎？學者應當以《內經》為正確，不要被眾說紛紜所迷惑。大抵寒則多痛，熱則多鬆弛，濕則腫脹下墜，虛證也是如此，在血分的不移動，在氣分的多活動。

睪丸有左右兩個，左丸屬水，水能生肝木，木能生心火，這三部都主管血，統攝左側血液的是肝。

右丸屬火，火能生脾土，土能生肺金，這三部都主管氣，統攝右側氣機的是肺。

所以各種寒邪收引則血凝滯而歸於肝，下注到左丸；各種氣機憤鬱，則濕氣凝聚而歸於肺，下注到右丸。而且睪丸所絡屬的筋，並非全部來自厥陰經，太陰、陽明經的筋也進入絡脈。

所以患左丸的人，疼痛多而腫脹少；患右丸的人，疼痛少而腫脹多。

丹溪認為疝起始於濕熱，因為過度勞累則火起於筋，酒醉飽食則火起於胃，房事勞傷則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱積久了濕氣便盛，濁液凝聚，併入血分，流到厥陰經。肝性急躁，被寒邪所束縛，自然疼痛劇烈，這也是補充了前人的不足。或許東南地區因此感受的人較多，但也不能把它當作固定的法則。

又有身體發熱，耳後突然長出痄腮，紅腫脹痛，肋部病證將要消退時，而睪丸忽然脹大，一顆極大一顆極小，看起來像是偏墜，但實際不是。因為耳旁是少陽膽經的分野，與肝經互為表裡，少陽經感受風熱，而遺留發作到肝經。

又有陰囊腫大，而陰莖反而縮入內部，小便淋漓不暢，行走不便，這是膀胱的氣病。

因為腎與膀胱互為表裡，腎不能封藏，被邪氣侵犯，遺留到膀胱，小便滲入腎囊，應當用滲利的方法治療。

有陰莖完全縮入看不見，而陰囊光亮腫脹不痛，這是因為肝氣虛損，不能舒張通達，應當溫補。

小兒偏墜，多因食積不化，脾濕下行，流入肝經部位。

婦人小腹旁邊靠近陰部的地方，出現結塊脹痛，或者皮膚內頂起像鵝蛋大小，這是寒氣聚積在厥陰經所致，小腹受寒，疾病就會發作，這叫做陰疝。女子前陰突出，後陰有痔核，都屬於疝的類別。但不稱之為疝，而叫做瘕。

凡是疝雖然因為虛弱而得，但不可驟然進補，因為留滯而不運行，其病就是實證，必須先疏散所積聚的邪氣，然後再考慮補益，或者補益兼用溫散，則能散開而不滯留。

古人用五苓散，內加行氣之藥，因為豬苓、澤瀉能分理陰陽，以調和心與小腸之氣；白朮既能滲利腰臍間的濕與死血，又能助長中氣，以輔助運行藥力；茯苓淡滲而能利膀胱水；肉桂能伐肝邪，而溫散通行；茴香治療小腸之氣；金鈴子、橘核去除膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通，以疏導小腸之火。這個方劑的設計十分工穩。

因為疝症沒有不因內虛外邪侵襲而發生的，但必須先疏泄其氣，所謂通則不痛。如果驟然加以補益，邪氣攻入心腹就會變成危重症。

疝屬於肝經濕熱，被外寒鬱遏，則氣機不能通暢，而疼痛劇烈。

然而《經》說：壯實的人氣行通暢則病癒，虛弱的人邪氣留著而成病。

實際是由於腎氣極度疲憊，酒色無度，滲利不及，以致濁氣下流到厥陰經分，或者遇到寒邪，或者勞碌，則疼痛發作。有時是以濕熱為標，而腎虛為本，所以丹溪用人參、白朮兼補。

大凡疝症，如果不斷絕房事，以及厚味、酒、麵食，則無法治療。疝症起始於濕熱在經，鬱遏日久，又感受外寒，濕熱被鬱而作痛。如果只當作寒證論治，恐怕有所不足。

古方用烏頭、梔子等分，加鹽酒煎服，名叫梔附湯，其效果也很快。後來根據此方隨症加減，沒有不應驗的。必須區分濕熱的多少來治療。

丹溪說：烏頭治療外束之寒，梔子治療內鬱之熱，那麼內熱外寒的道理就很明顯了。何況這兩味藥都是下焦之藥，梔子被烏頭引導，則藥勢下行急速，不至於在胃中稍作停留。

如果按壓時疼痛停止的，尤其屬於虛寒，須加肉桂，用薑汁做成丸藥服用。如果想迅速止痛，用枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吳茱萸，各炒後研為末，白開水調服。

心肺在上屬陽，腎肝在下屬陰。腎是肝之母，肝是腎之子。腎肝同病，是因為乙癸同源。

所以凡是肝經有病，必須推求化源。於腎如疝，是足厥陰肝經的病，其經脈環繞陰器，到達小腹，牽引睪丸而疼痛的，都是肝經所屬。

而《素問》又說：腎脈生病，從少腹上衝心而痛，不能前後二便，叫做沖疝，那麼疝未嘗不是根源於腎經為病，為什麼呢？

丹溪卻說：疝主要屬於肝經，與腎經完全不相干。腎是水臟。

膀胱是它的腑，膀胱為寒水所化生，疝本來是感受寒濕之氣，以寒召寒，其邪氣最為迅速，而腎與膀胱互為表裡。

《經》說：各種寒邪引起收縮拘急，都屬於腎，所以疝的攣急，而上衝心胃的，正是腎邪為病。

現在人患疝，一旦有房事勞傷，則疾病便發作而不止，所以《聖濟錄》說：嗜欲勞傷，腎水枯竭，無以滋養榮潤，肝氣則留滯內結，發為陰疝，可見疝因腎虛而發的很多。

如果以腎經完全不相干為理論，而治療方法不從化源入手，每日用伐肝疏導的方法處理，則病情會更加劇烈而難以治療。更有下部稍微受到輕微寒邪，即發作的，喻嘉言稱之為地氣上攻。

用大劑人參、白朮、生薑、肉桂而安穩痊癒，這是因為濁陰之氣結聚在少腹，陰寒極盛。

切勿同時使用四物湯等補陰的藥物來輔助它，反而會加重病情。