方脈噎膈翻胃關格合參（2）

反胃的根本在於血液乾枯，因此不如養血，養血又不如滋養腎水，水液旺盛則津液自然產生，腸胃的傳導功能就能恢復正常了。

又說：嘔吐屬於胃脘虛寒，因此不如用辛溫藥，辛溫則不如補火，補火能使命門氣暖，胃中的水穀就能夠被腐熟消化了。

所以八味丸、六味丸確實是治療反胃的重要藥物，只有趙獻可能夠獨自領悟其中的奧秘。

噎病，根源在於精血枯竭，憂愁思慮導致氣機鬱結，津液和血液不能向下滋潤，因而形成噎症，所以一見到飲食就感到心中噎塞，這是疾病初起的表現。

根本是無形的真氣受病，因此治療應當以培補真氣為主。

又說：根源在於腎虛，加上任脈為病，氣弱血枯，思慮過度、勞累所致。

而形成此病。氣弱則運化功能無法開展，血枯則通道阻塞；人體的任脈，向上循行咽喉，從胃的三脘直接向下，腎虛則任脈不能滋潤丹田，元陽之氣缺乏溫暖蒸腐的作用，因此中焦失去傳送、運化、滋潤下行的功能，就形成了噎症。所以治療專門以滋陰為主。

服藥後不再嘔吐，雖然想吃東西，千萬不要立刻給予粥水或各種飲食。

只有每天用人參五錢、陳皮二錢、老黃米一兩，煮成湯慢慢啜飲，以疏泄胃氣，感覺稍微安穩後，逐漸增加人參，十天半個月之後，才可以少量嘗試陳米煮的稀粥。因為脾胃尚未穩固，不宜立刻儲存米穀，常見立刻吃粥飯的人，最終導致無法救治。

虛弱而胃液乾枯，噎塞食物難以下嚥，好比人吃乾燥的食物，就會梗噎難以下嚥，必須用茶水滋潤才能嚥下，這個道理很容易明白。可用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參末、百合各二兩，隔水煮成膏，不時服用半匙，津液下行則脾胃逐漸開通。最忌諱肥甘黏膩的食物，恐怕再次損傷胃氣。

或者少量使用白鯗、牛、鴨的清湯，來幫助胃氣。另外有因瘀血積聚在體內而導致的，應當審察情況驅逐瘀血；大便乾澀的難以治療。痰多的不必專門治痰，通過補益來化解。

口中吐出白沫的，無法醫治；胸腹嘈雜疼痛如刀割般的，會死亡。年紀大的無法醫治。大便像羊糞一樣的，無法醫治。

關格這個名詞，在《內經》中是用來討論脈象的，而不是指疾病。自從張仲景創立了相關理論，各家就都把關格當作病名了。

如《內經》說：人迎脈比正常大四倍以上稱為格陽，寸口脈比正常大四倍以上稱為關陰，人迎和寸口都大四倍以上稱為關格。關格的脈象虛弱，不能達到天地精氣的充盛程度就會死亡。而張景岳也認為人迎脈獨盛的是病在三陽之腑，寸口脈獨盛的是病在三陰之臟，關格是陰陽偏盛到了極點，是孤陽逆亂的徵象，實際上是真陰衰竭的表現。

無論是討論脈象還是討論疾病，雖然說法不同，但陰陽偏盛偏衰，形成關或格的危害是一樣的。只要根據名詞來探求含義，就可以了解疾病的實情了。

關是指不能小便，屬於極熱之氣，熱在下焦，造成閉塞不通；格是指嘔吐上逆，屬於極寒之氣，寒在胸中，阻滯不通。

關格，是指膈中感覺有阻礙，想升不能升，想降不能降，想吃不能吃，寒熱上下不通，這是氣機橫逆阻滯的緣故。必須用吐法來提升橫逆的氣機，但不一定要吐出痰涎。有痰而適合用吐法的，用二陳湯催吐，吐的過程中自然就有下降的作用。有中氣虛弱不能運化的，在補氣藥中調節升降。

關格這種病，突然發生，屬於暴病。大小便不通，口渴想喝水或吃東西，但過一會兒就吐出來，喝了又吐，嘴唇乾燥，眼珠微紅，臉色發紅或不紅，嚴重的可能心痛或不通。從發病開始一粒米也不想吃，一滴水也無法下嚥，喝一杯吐出一杯半，幾天後脈象也變得沉伏。這是寒邪從少陰腎經侵入，陰氣在下盛，逼迫陽氣向上，稱為格陽之症，病名叫關格。

患關格的人，無法享盡天年就會死亡，必須用張仲景的白通湯，採用《內經》中「寒因熱用」的方法。《內經》說：如果要調和寒熱的逆亂，必須冷熱並行，那麼熱藥冷服，藥下咽之後，冷性消除，熱性開始發揮作用，於是病氣隨之痊癒，嘔吐等症狀都消除，這樣既順應病情，又能獲得大的效益。這就是在白通湯中加入人尿、豬膽汁這些鹹苦寒的藥物，使藥氣相互順從，可以祛除拒格的寒邪。服藥後脈象逐漸出現的，可以生存；脈象突然出現的，會死亡。

陶節庵的《殺車槌》中有反本回陽湯，非常巧妙，痊癒後須常服八味丸。

還有一種肝火引起的病症，也是嘔吐而不能進食，但嘔吐的是酸水、或苦水、或青藍色的水，只有大小便不祕結，也可能引起心痛。這是火鬱、木鬱的病症，木鬱就要疏通它，火鬱就要發散它，須用吳茱萸、黃連濃煎，慢慢呷服，再服用逍遙散就會痊癒。痊癒後須用六味丸調理。