脾胃方論大小合參（附下氣）（2）

天包裹在地之外，地處於天之中，以生長為生長，以收斂為收藏，蒼天不居功，而功勞歸於大地，所以土地膏腴一動，百物無不繁茂；土氣一收斂，萬物無不歸根，因此肥沃的土壤可以發育萬物，而灰沙的燥土，完全沒有生氣。

所以萬物都從土中生長，稱為萬物之母，在人身上則由脾胃主管，氣血、精神、津液、筋胃、臟腑百骸，無不從胃稟受氣。

所以胃是衛氣的源頭，脾是營氣的根本，《針經》說：營氣出於中焦，衛氣出於上焦。然而脾屬坤土，主靜而屬陰；胃屬乾土，主動而屬陽。

然而脾具有坤柔的德行，卻有乾運的功能，脾喜歡乾燥而厭惡濕潤，胃本質濕潤而厭惡乾燥。

《靈樞》說：胃喜歡寒飲厭惡熱，腸喜歡熱飲厭惡寒。《內經》說：脾胃是倉廩之官。

胃是水穀之海，五臟六腑的大源頭，水穀都進入胃，脾與胃以膜相連，為胃輸送其津液，所以食物入胃，散佈精華於肝，浸淫氣於筋，浸淫精華於脈，輸送精華於脾。

飲料進入胃，遊溢精氣，向上輸送至脾，脾氣散佈精華，向上歸於肺。

脾胃是人後天元氣的根本，而飲食是人化源生髮的關鍵，所以說接納穀物是倉室，安於穀物的人昌盛。如果胃虛不能容受，所以不愛吃東西；脾虛不能運化，所以有積滯。之所以如此，都是由於氣虛。

所以李東垣創立《脾胃論》，並制定補中益氣湯，以此開創萬世補後天元氣的祖方，所謂真氣，名為元氣，正是生成身體的精華。

只有胃氣足夠滋養它，所以胃這一腑如果生病，那麼十二經的元氣都會不足，津液都無法運行，四肢百骸都失去營運，九竅不通，而百病產生。所以治療百病，沒有不把健脾胃視為最重要的。

所謂健，是因為脾虛不能運動，所以幫助脾的力量，使其健運。

然而進用健脾扶胃的方法，卻始終不能飲食的人，是因為不知道還有補母的方法。

因為補土，沒有比補火更優先的，比如人不想吃東西，這屬於陽明胃土受病，必須補少陰君火，歸脾湯正是補心火以生胃土。

如果人能食卻不消化，這屬於太陰脾土受病，必須補少陰相火，八味丸正是補相火以生脾土。

豈知補火的神奇功效，更兼滋水的美妙作用，因為脾胃能消化萬物，實際是由於水火二氣之中，五行相剋而為用，相剋正是相成，水得不到土的輔助，從何處發生？土得不到水，乾燥枯槁怎能生長萬物？

所以土成就水柔潤的德行，水成就土化育的功能，水土互相資助，所以脾為太陰濕土，完全依賴水來起作用，所以說：補脾不如補腎，既補腎中之火，尤其補腎中之水，補火是生土，補水是滋土。

太陰濕土，完全依靠濕來起作用，如果不知道這個道理，而只用辛香燥熱的藥物，以為可以助脾開胃，恰恰導致乾燥開裂，成為無用的土了。

如同天不下雨，土地不能濕潤，那麼水土不和諧，而生化的功能就無法運行。

況且造化生成萬物，只有陽和一氣，就像鴨卵，用火溫暖而孵出雛鴨，蠶子靠人懷抱而孵化，陽春一轉，草木破土而出，觸類旁通，化育的道理就顯而易見了。

肥胖的人身體疲倦，脾胃不和，吃東西不飽滿悶脹，這是胃有濕痰，鬱滯中焦，以致清陽不升，濁陰不降，痞塞填塞，二便不通，宜用四君子湯，再加上陳皮、半夏、升麻、柴胡，則脾胃自然強健，清升濁降，鬱滯化解，津液四布。濕氣流動，乾燥得到滋潤，二便正常，精神飲食都健康了。

胃中元氣旺盛，則多吃而不受傷，過了時間也不飢餓。脾胃都旺盛，則能食而肥胖。脾胃都虛弱，則不能食而消瘦。飲食不節制，則胃病。

胃病則氣短，精神少而生大熱，宜用甘溫藥物來消除。

形體勞累之後則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，宜調補以健脾胃。

平常人飲食入胃，先走陽道，而陽氣升浮，散佈充滿皮膚，充塞頭頂，則九竅反而通利。

病人飲食入胃，先走陰道而陰氣沉降，忽然感覺到達臍下，隨即想要小便，臍部有動氣，按之若痛，所以九竅不利。《經》說：陰精上奉此人才會長壽。

意思是脾胃和諧，穀氣上升，如同春夏之令運行，所以此人長壽。陽精下降，此人短命。

意思是脾胃不和，穀氣下流，如同秋冬收藏之令運行，所以此人短命。

又說：人以水穀為根本，所以安穀則昌盛，絕穀則死亡。水去則營氣散，谷消則衛氣亡。營散衛亡，將依靠什麼立足？

所以血不可不養，衛不可不溫，然而人的元氣充足，都是由於脾胃之氣沒有損傷。

下氣屬於心虛，《經》說：夏脈是心脈。心脈不及，向下則為氣泄。

劉河間說：腸胃鬱結，穀氣在內發作，而不能宣通於腸胃之外，所以容易噫氣、打噴嚏並且放屁。如癲癇、癆瘵，如果氣向下泄瀉不止，必定死亡。

這是真氣竭絕，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，所以從腸胃中泄出此氣，這其實是腸胃生養之氣。

有胃病之後，而胃脈和平，但心腎肝肺的脈反而不能安於常態，這是因為中央（脾胃）氣弱，不能抵達四旁，如同母親生病而四個孩子失去乳食，所以呈現飢餓的現象。

更有飯後昏悶疲倦，頻頻想要小便的，就是元氣下陷，宜用補中益氣湯，倍加蜜酒炒升麻。

然而安逸的人多犯此病，因為氣沒有神運，就會下降。