崩漏門諸論（1）

《經》說：悲哀太過會使心系緊急，肺葉張開，導致上焦不通暢，熱氣停留在體內，所以血液妄行而成為崩。又說：陰虛陽搏就叫做崩。

然而有因悲哀而得的，是七情傷心的崩；有因勞力而得的，是內傷勞倦的崩。

崩，是指經血突然大量來潮，有的清稀，有的混濁，有的純粹下瘀血，像山崩塌一樣，勢頭不可遏制的意思。

有崩漏嚴重而腹痛的，很多人懷疑是惡血未盡，又看到血色瘀黑，更加確信是惡血，不敢止血。

卻不知道血是因經絡之氣而流行，所以能顏色鮮明而不停滯，一旦離開經絡就失去了陽和之氣，又沒有氣來推動，就像天氣寒冷風靜止，水變成冰，停在腹中就成為瘀血。把瘀血當作惡血，又怎知道瘀血不是因為虛冷造成的呢？

因瘀血而腹痛，血流通則痛止；因崩漏而腹痛，血停止則痛止。用芎歸湯加生薑、附子來止血，疼痛自然停止。

如果因為顏色黑就認為是瘀血，而全部去除，那麼經絡中趁虛而走的血，何時才能生長呢？必將導致氣脫人亡才停止。

甚至有的痰涎鬱積在胸中，清氣不能上升，所以經脈壅塞阻遏而導致血液下行，不開化痰涎就不足以行氣，不使氣上升則血不能回歸經脈。

治療宜用二陳湯之類，先服用後再使其吐出，既能打開胸膈的痰涎，又能消散鬱滯的濁氣，這樣氣升濁降，血回歸經脈就不會崩漏了。

衝脈和任脈是經脈之海，凡是血氣調和，就能向外循行經絡，向內滋養臟腑，月經按時來潮。

如果勞累損傷過度，衝任氣虛不能約束控制經血，就會發生崩中暴下。

治療應當大補氣血，升舉脾胃之氣，稍微加入鎮降心火的藥，補陰瀉陽，崩漏自然停止。

如果過度服用寒涼藥劑，就會更加遏抑陽氣在氣海，經血更難寧靜。

古人多用燒乾薑灰，或燒桂心灰，方書用於治療寒崩，但並不是治療寒證，而是取其散結的從治法罷了。然而更應當區分陰陽來治療。

氣血是人身的陰陽，陽主上升，陰主下降，陽以陰為根，陰以陽為根，一升一降沿著經脈運行，就不會有崩漏。

如果陽有餘則上升的力量勝，血從上竅而出；陽不足則下降的力量勝，血從下竅而出，所以血隨著陽氣而升降。

陽氣就是風，風能上升，但必須是東方的溫風，才能升發長養萬物。

婦女血崩，來勢如潮湧，明顯是熱勢妄行，但怎能用寒藥治療呢。

用寒藥則血凝滯，而熱鬱在體內更深了，治療宜清補兼用升提，血自然循經而行，經脈自然收攝血液，所以不宜驟然止血，宜用地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。

時間久了也多見虛寒，而適宜溫補脾腎的，應當根據脈象來判斷。

然而血症多兼用黑色的藥，是因為血是火之色，黑是水之象，血挾帶火勢，用水來製伏它，所以黑色能勝過紅色。

《經》說：陰虛陽搏叫做崩。因為尺脈已經虛弱，陰血已經受損，寸脈搏動有力，虛火更加熾盛，火逼迫血液妄行而造成崩漏。

崩漏都從胞絡中出來，血長時間下行，已經成為熟經，那麼本宮（子宮）血虧乏，十二經的血液都從這裡滲漏了。

然而胞絡下連於腎，上通於心，所以此症實際與心腎二經有關，應該有陰虛陽搏的脈象。

李東垣用十二經的引經藥，使血回歸十二經，然後用黑色的藥來止血。

如果不先服用引血歸經的藥，那麼止血藥藏於何處？勢必更加增加氾濫而無法約束。

尤其適宜清心寡欲，這樣心能保持安靜的德性，腎能行使閉藏的功能，肝沒有妄泄的害處。

崩，是突然暴下；漏，是淋瀝不斷。總是由於勞役過度損傷中氣，喜怒不節損傷肝臟，脾虛不能統血，肝傷不能藏血，而成為崩中漏下。

或者悲傷、思慮、憂愁、恐懼太過，陽氣在內擾動，真陰更加虛弱，不能鎮守胞絡，相火逼迫血液而崩漏，所以適宜養血安神為主。如果因為脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而導致的，適宜調理養血為主。或者大小產後，過早觸犯房事；或者經血未淨，慾望熾盛而損傷血海，都會導致崩漏，都適宜調氣養血，從肝、心、脾、腎四臟來尋求治療。

女子漏下惡血，或者暴崩不止，多下出水漿樣的東西，都是由於飲食不節制，或者勞倦傷脾，或者心氣不足。

脾是至陰之臟，滋養全身；心主血脈，充實腎臟貫通脾臟。兩者受病，病變都在脈。

脈是血液的府庫；心是脈的神明；心不能主導命令，由心包絡代替。心系，就是胞絡命門的脈，主管月經和生育。

因為脾胃虛弱，心包之邪乘虛而入，所以漏下血水不止，應當除濕去熱，用升陽除濕湯，就是提升下陷的陽氣，再借助風藥來戰勝濕熱之勢。

如果病癒，經血惡物已排盡，必須用黃耆、人參、甘草、當歸之類補益；如果經血惡物下而不止，因虛弱不能收攝的，應當補益脾胃，補氣血，兼升提兼止血；因於熱的，兼用清心涼血的藥。

人的七情太過極端，就會觸動五志之火，五志之火一旦旺盛，則經血暴下如風吹水動搖，火燃水沸一般。

治療崩漏的次序，開始用止血以堵塞其流失，中期用清熱涼血以澄清其源頭，最後用補血以恢復其舊狀。

如果只堵塞其流失而不澄清源頭，那麼滔天之勢不能遏制；如果只澄清源頭而不恢復舊狀，那麼孤立的陽氣無以立足。

所以急則治標，緩則治本，本末都不遺漏，前後不混亂，才可以談論治療。

薛立齋說：有一位婦人患崩漏，過量服用寒藥，脾胃長久虛弱，原病未癒，寒病又起，煩渴引飲，粒米不進，時時昏憒，脈象洪大但按之微弱。

這是無根之火，內裡虛寒而外面假熱，用十全大補湯加附子，崩漏減輕，每日服用八味丸而痊癒。又有一位長期患崩漏的，服用四物湯等涼血藥劑，時好時發。有人主張用降火治療，卻更加腹痛、手足都冷。

這是脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，然後用濟生歸脾湯、補中益氣湯而崩漏痊癒。

崩漏同時水瀉，是前後二陰之氣下脫，用人參、茯苓、黃耆、白朮，佐以升麻、柴胡，大升大補為佳。

如果病人自覺寒冷如水，時常喜歡溫暖的地方，下污水顏色像屋漏雨水，或者多白帶，脈象雖然洪緊但無力，或者沉伏的，這屬於濁氣鬱滯衝任所致，適宜以升散開結平肝為要，必須兼用辛散，用辛涼來平調，純熱純寒的藥都不能用。

炒黃柏、蒼朮、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮薑之類最適宜。

凡是受熱而顏色紅的，叫做陽崩；受冷而顏色白的，叫做陰崩。五臟都虛弱，五種顏色隨崩漏一起下來。

一臟虛弱，隨臟所見的顏色：下色白如鼻涕，是肺臟虛冷；色青如藍，是肝臟虛冷；色黃如爛瓜，是脾臟虛冷；色紅如深紅，是心臟虛冷；色黑如肝血，是腎臟虛冷。五臟都虛弱，五色相雜，叫做五崩。

薛立齋說：血崩兼心痛的，心主血，失血過多，心無所養而導致疼痛，宜十全湯加倍人參、白朮多次服用；如果瘀血不行的，用失笑散；陰血耗散的，用烏賊丸收斂。

然而崩是急症，漏是緩症；崩必定是大怒傷肝，衝動血海，或者火盛至極，血熱沸騰；漏則是房勞過度，損傷衝任二脈，氣虛不能約制經血，或者其人平素多火，血不能安寧，所以不時漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補氣養血；或者兼制火。