方脈咳嗽合參（1）

咳嗽之所以讓人感到困擾，是因為它難以立即停止。然而，想要治療肺部來止咳，反而會更加傷害肺部，使咳嗽更嚴重。這是因為肺部生病而咳嗽，必定有原因在逼迫它，治療那個原因，咳嗽自然就會痊癒。

如果不仔細探究咳嗽的來源，而只是針對肺來治療，那麼氣就沒有歸宿，或者病邪無法散發，肺就會更加受苦，咳嗽也就更加嚴重了。

凡是傷風時間久了，肺氣已經虛弱，出現發熱咳嗽，服用發散藥物後咳嗽反而更嚴重，或者因為發散太過的人，應該使用收斂的藥劑來補益。

然而虛咳有兩種：白天咳嗽較多，吐出白色泡沫痰，或者感到噁心的，是氣虛，適合用六君子湯加款冬花、五味子。

如果夜間咳嗽較多，口渴，痰不容易咳出，並且發熱，這是血虛，適合用六味地黃丸加麥冬、五味子。

如果脈象緊急，咳嗽而身體消瘦，脈形堅硬粗大的，咳嗽導致形體衰敗。

發熱而脈象細小堅硬急促，咳嗽伴隨嘔吐，腹部脹滿並且腹瀉，脈象弦緊急促的，這些都是無法醫治的死亡徵兆。

肺屬金，主管皮毛，所主管的是氣；腎屬水，主管骨髓，所藏的是精。氣輕浮容易向上而難以向下，精沉重容易向下而難以向上，這是物性的自然規律。如果肺氣旺盛，就是熱的產生，氣得以上蒸，就不能向下生養腎，於是腎受到邪氣侵襲，所以治療腎病必須先從肺著手，這是為了清潔源頭而滋養化生。《內經》說：五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺。因為五臟各在它所對應的季節受病，如果不是那個季節，就會互相傳變而致病。

有從外部感染的，肺主管皮毛，風、寒、暑、濕等邪氣從皮毛侵入體內，傳到臟腑而成為咳嗽。

有從內部發生的，七情失調、飢飽不節，內部有所損傷，就會導致邪氣上逆。

肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣向上蒸騰到肺部，就形成了咳嗽。

然而風、寒、暑、濕也有不引起咳嗽的情況，這是因為感受的病邪較重，沒有停留在皮毛，而是直接傷害臟腑，形成了傷寒、溫熱等各種疾病。

七情也有不引起咳嗽的，因為疾病尚淺，只在本臟，還沒有傳入肺，所以傷寒病以出現咳嗽為輕，而七情飢飽引起的咳嗽，必須經過長時間才發作，是比較重的。

津液已經凝結成痰，就不能再生成血液來滋潤三焦，所以口乾咽燥，大便祕結，臉色像枯骨，毛髮乾枯，婦女因此月經不通。如果能夠化解掉敗壞的痰，自然服藥就會有效。

但是不能過度使用乾燥削伐的藥物，使得痰濕雖然消除，津液也乾枯了，去除濕氣卻留下了熱邪，這又不是正確的治療方法了。

務必使化痰後重新變成津液，就像教化盜賊重新成為良民一樣就可以了。

丹溪說：咳嗽有風寒、有火、有痰、有勞損、有肺脹等類型。

風寒咳嗽，表現為鼻塞、聲音重濁、怕冷、面色白，脈象弦微，適合用發散痰邪的方法。還有一種聲音沙啞並且喘咳，遇到冬天就發作，這是寒包熱的證型。

解表後熱自然消除，感覺寒冷就咳嗽，這是膈上有痰，適合解表豁痰。火咳的特點是咳嗽有聲，痰少而面色發紅。

勞損咳嗽，表現為盜汗並且痰多吐出，接著出現寒熱症狀，適合滋補陰液、清肅肺金。

痰咳，一咳嗽就有痰出來，痰咳出後咳嗽就停止，主要治療方法是化痰。

肺脹，是肺被火所傷，於是形成鬱滯，一活動就氣喘胸悶，呼吸急促、聲音重濁，或者向左或向右側睡都無法安眠，這是痰夾雜瘀血，阻礙氣機而致病，適合養血以使氣血流通，降火疏肝來清除痰邪。

如果咳嗽並且脅下疼痛的，適合疏理肝氣，用青皮配合化痰藥，二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁。

如果血瘀氣滯導致咳嗽的，用桃仁（去皮尖）、大黃（酒炒）、薑汁製成丸藥服用。然而治療咳嗽多用生薑，是因為它辛散的作用。

初起咳嗽多用發散藥，是因為肺氣壅塞，得到解散就能舒緩。

如果痰因火而動，向上逆行引起咳嗽，應先治療火，其次治療痰，藉由火下降的同時痰也跟著下降。

如果久咳脈象澀，或者雖然洪大但按之無力，屬於肺虛，適合用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類的藥物，收斂補益。

如果病程雖然日久，但脈象滑數有力，仍然屬於有餘的實火，還是應該清肺，針對火和痰來治療。

凡是喝一兩口水咳嗽就暫時停止的，以及飲酒後咳嗽減輕的，是寒咳。

咳與嗽，本來是兩個字的意思，《內經》把它們作為一個證候連起來說。咳是氣機震動，屬陽；嗽是牽涉到血，屬陰。

所以說：咳是有聲無痰，本質是傷氣；嗽是有痰無聲，本質是傷血；如果聲音和痰一起出現，就是氣血都受傷。它們的根本雖然不同，但表現的症狀是一樣的。

《內經》說：秋天被濕氣所傷，冬天必然咳嗽。由此可知，如果脾沒有停留濕氣，即使肺氣受傷，也不會形成痰。

假如濕在肝經，叫做風痰；濕在心經，叫做熱痰；濕在脾經，叫做濕痰；濕在肺經，叫做氣痰；濕在腎經，叫做寒痰，應該根據證候來治療。

乾咳沒有痰的，用辛甘藥物滋潤肺部；咳嗽有痰的，以治療痰為先，所以用南星、半夏來化解痰，咳嗽自然痊癒，用枳殼、陳皮來疏利氣機，痰自然向下排出。

如果氣從肚臍以下向上逆行衝擊的，這是腎虛不能收攝元氣歸位，千萬不要只針對肺來治療，應該用破故紙、安腎丸為主來治療。

咳嗽產生痰液、氣往上逆，大多是因為陰血不足，虛火虛氣上浮而造成的病患。

想要消除痰液，反而消耗了血液；想要運行氣機，反而更泄耗元氣。況且向來化痰藥進入體內，痰只是暫時打開又再次閉塞，有害無益。按理應該用微陽的藥物來打開痰結，接著用純陰的藥物來補益根本，等到痰打開後又閉合時，所用的生血藥物已經從天而降，一天接一天，時間久了血液生成，血液生成後氣就回到血室，如同浪子回家，又能振作起來建立事業，藉以驅逐膠結之痰的，正是這個氣。

此時稍微加入化痰的藥物，那麼痰去氣存，自然就能痊癒。

然而飲食最應該謹慎，不只是肥甘厚味會生痰、傷陰，而且從清晨到正午是陽氣運行二十五度，飲食容易消化，所以不會形成痰；從正午到半夜是陰氣運行二十五度，飲食不易消化，所以容易形成痰。因此佛教過午不食，也是養生的一條準則。

丹溪說：乾咳非常難治，這是火鬱很嚴重的緣故，是痰火鬱結在肺的上部，用苦味的桔梗來開鬱，下面再用補陰降火的藥物，如果還不好就會變成勞損，應該重點補陰。因為肺像華蓋，五臟六腑的火從內部升起，熏蒸焚燒，導致水枯金傷。如果發展到久咳聲音沙啞，這是肺管破了，無法治療。在初起的時候，是寒包熱的證型，用辛味藥物來發散。

《衍義》說：有一個婦人患了熱性久咳，身體像火烤一樣，肌肉消瘦將要變成肺癆，用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，按照常法製成蜜丸，像櫻桃大小，飯後或睡前含化一丸，還沒吃完一副藥就痊癒了。

還有一種久咳不止，飢餓時胸中劇痛，必須查看上唇有像米粒一樣的白點，這是蟲子咬嚙肺部。

用百部膏這一味藥，加入烏梅、檳榔給他服用，驅下蟲子就會痊癒。肺蟲的形狀像蠶，會使人咳嗽聲音嘶啞。