方脈吐血咳血咯血唾血合參（2）

凡是失血之後，必定會嚴重發熱，這叫做血虛發熱。古方中設立當歸補血湯，用黃耆一兩、當歸二錢，名義上稱為補血，卻以黃耆為主藥，因為陽氣旺盛能夠產生陰血。

例如朱丹溪對於產後發熱，使用人參、黃耆、當歸、川芎，並用黑薑作輔助藥。有人問說：乾薑性味辛熱，為什麼要使用它？

因為薑的味道辛，能夠引導補血藥進入氣分而產生新血，何況炒黑之後則能止血而不會使血妄行。

如果不明白這個道理，看到患者嚴重發熱、六脈洪大，而誤用發散的解表藥，或者因為症狀類似白虎湯證而誤用白虎湯，立刻就會出現危險，一定要謹慎啊！

曹氏說：吐血必須煎煮乾薑、甘草作成湯藥服用，或者用四物理中湯也可以，這樣治療沒有不痊癒的。如果服用生地黃、藕汁、竹茹，離康復就很遠了。

《仁齋直指》說：血液遇到熱就會宣散流溢，所以止血大多使用涼性藥物。

然而也有氣虛夾雜寒證，陰陽不能相互維繫，營氣虛弱渙散，血液也胡亂運行，這就是所謂的陽氣虛弱陰血必定外走。

外部必定有虛寒的表現，治療原則應當溫補中焦，中焦溫暖則血液自然回歸經絡，可以使用理中湯加南木香，或者乾薑甘草湯。

它的效果非常顯著。還有飲食損傷了胃，或者胃氣虛弱不能傳導運化，導致氣機上逆，也能引起吐血、鼻衄，木香理中湯、甘草乾薑湯最為適宜。各種出血證，常常用調理脾胃的藥物來收功，千萬不可使用苦寒的方劑。所以說：實火引起的出血，以順氣為先；虛火引起的出血，以養正為先，正氣強盛自然能夠攝血。

《褚氏遺書》說：喉嚨有孔竅，咳血會致命；腸道有孔竅，便血也會致命。

便血還比較容易治療，咳血卻不容易醫治。喉嚨不容許有異物，一絲一毫的東西都會引起咳嗽，血液一旦滲入，越滲越咳，越咳越滲。飲用小便（即童便）的人，一百個中不見得會死一個（這話說得有些過頭）；服用寒涼藥物的人，一百個中沒有一個能存活（這是確實的論斷）。血液雖然屬於陰類，但運化血液的，難道不是那陽和之氣嗎？仔細體會「陽和」二字，褚氏是深深通曉陰陽奧妙的人啊。

李時珍說：小便性溫不寒，飲用之後入胃，隨脾氣運行，向上歸於肺，向下通達水道而進入膀胱，這是它原來的運行路徑，所以能夠治療肺病，引火下行。它的味道鹹而能入血分，所以能治療血病。

應當趁熱立即飲用，這樣真氣還存在，藥力運行自然迅速；冷了就只有鹹寒的特性罷了。

如果煉製成秋石，那麼真元之氣逐漸喪失，遠遠比不上童便了。

王海藏說：胸中聚集的殘留火邪，腹中積聚已久的太陰寒濕，上下阻隔不通，脈絡各部陰陽不能交通，用苦熱的藥物來安定中焦，用辛熱的藥物使藥力運行於外，用甘溫的藥物來升發。

用辛潤的藥物來降濁，將嚴峻的寒象轉化為春日的溫暖，變凜冽的氣候為和暢之氣，通過發汗而痊癒。

然而殘餘的邪氣如同糞土草芥仍然存在，全身的陽和之氣尚未完全安定，胸中稍微煩躁而想喝冷飲，於是吃了冷食、服了涼藥，陽氣再度消減，殘餘的陰邪再次發作，脈象變得退縮而細小，弦細而遲，由此引發衄血、吐血的也有，這是心肺受到邪氣侵襲；向下發展為便血、尿血的也有，這是腎肝受到邪氣侵襲。三焦出血，血色發紫而不鮮明，這是反覆的寒濕凝聚，化為毒邪凝滯，水穀運行的道路長期浸漬腐敗而形成的。如果見到血症，不詳細審察它的來龍去脈，就使用涼藥來折服，變證就會產生了。