傷寒大小總論合參（3）

太陽經是表之表，運行於身體背部；陽明經是表之裡，運行於身體前面；少陽經是半表半裡，運行於兩脅旁邊。過了這些就是少陰、太陰、厥陰，它們進入臟腑而成為裡。

凡是傷寒溫病初發，邪氣在表，必定頭痛身熱，病屬三陽，就在此時趕快用表散的方法，例如冬天即病，宜用辛溫、辛熱的藥來發汗；春溫夏熱，宜用辛涼、辛寒、甘寒的藥來發汗。出汗後身體涼爽、脈象平靜，沒有什麼損傷，病不再發作而痊癒。

如果投藥遲緩，或者病重藥輕，沒有在表散邪，導致邪熱內結，病屬三陰，必須用下法才能痊癒。內虛的人，不能承受下藥，多導致危險。種種難以治療的情況，都是失誤於沒有及早散邪啊。

中寒的症狀，身體僵硬、口噤，眩暈無汗，或者自汗的，是腠理本來虛弱而陽氣微弱的緣故。

傷寒發熱，中寒不發熱，以此為區別，因為陽主動、陰主靜，陰寒既然鬱結而成熱，就跟從於陽，傳變不一，沒有固定方式。不發熱的，是陰邪固定不移，所以不傳變。

外來寒邪所受都相同，只是體內有火無火，所以成為中寒還是傷寒就不同罷了。

《醫貫》說：陰毒病，腎本來虛寒，或者傷於冷物，或者感受寒邪，或者出汗後亡陽，導致手足指甲都發青，腹中絞痛，四肢冰冷，虛汗恍惚，鄭聲、嘔吐，倦怠身痛，六脈沉微，或者尺脈衰弱、寸脈旺盛，或者沉細而急的，用四逆湯、理中湯；沒有脈象的，用通脈四逆湯；陰毒，用甘草湯；臍中用蔥熨氣海、關元，用艾灸之，然後用溫和補氣的藥，通其內外，以恢復陽氣。

如果都不能救治，是死症，五日內可治，六七日不可治。

然而陰症出現陰的證候，人容易知道，至於反常的，就不容易明白了，例如發熱、面赤、煩躁，揭去衣被，飲冷、脈大，誤認為陽症，投寒藥而死的很多啊。

必須憑脈用藥，不問浮沉大小，只要指下無力，按至筋骨全無力的，必定有伏陰在內，所以逼迫陽氣在外，斷然不可給涼藥，所謂陽氣欲暴脫的，外部顯現假熱啊。

所以讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明白，而殺人很多啊。

讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明白，而殺人也很多啊。東垣說：邪氣所湊聚的地方，其氣必定虛弱。

世間內傷的人多，外感的人偶爾有之，這個「間」字，應當作「五百年間出」的「間」，極言其沒有外感啊。

東垣的《脾胃論》與《內傷外感辨》，深刻明瞭飢飽勞逸發熱等症，都是內傷，全像傷寒，嚴禁汗下，認為內傷多，外感少，只需溫補，不必發散，正氣得力，才能推出寒邪。外感多而內傷少，溫補中稍微加發散。以補中益氣湯一方為主。

加減出入，如內傷兼傷寒的，以本方加麻黃；兼傷風的，本方加桂枝；兼傷暑的，本方加黃連；兼傷濕的，本方加羌活。

實在是萬世無窮的利益，東垣特別發明了陽虛發熱這一門。

然而世間真陰虛而發熱的人十之六七，也與傷寒沒有不同，反而不被論及，為什麼呢？

現在的人一見發熱就說是傷寒，須用發散，發散而死亡，就說先賢的治法已經用盡，豈知丹溪發明之外，還有未盡的旨意呢？

我曾經在陰虛發熱的病人，見其發熱而且口渴煩躁，給與六味地黃大劑，一服即癒。

如見下部怕冷、腳冷，上部煩躁極度口渴，或者想喝水反而吐，就以六味湯中加肉桂、五味子，嚴重的則加附子冷飲，下咽即癒，以此救活了很多人。

再舉傷寒口渴一症來說，邪熱進入胃腑，消耗津液所以口渴，恐怕胃汁乾涸，趕快用下法來保存津液。

其次的，只說想喝水的人，不可不給，不可多給，並無治法，縱然有治療的，只知道用黃芩、黃連、梔子、黃柏、麥冬、五味子、天花粉，嚴重的則用石膏、知母來止渴，這些都是有形之水，來澆無形之火，只讓它與火相爭，怎能滋養腎中的真陰呢。

如果用六味地黃大劑服之，其口渴立刻痊癒，何至於傳到少陰，而成為燥實堅之症呢？

已經形成燥實堅之症，仲景不得已而用承氣湯下之。

這是權宜之霸術，然而諄諄告誡有虛人、老弱人的禁忌，所以用大柴胡湯代替。

陶氏用六乙順氣湯代替，難道認為這二湯是平易的嗎？代替而癒，所喪失也很多了。何況不癒者十之八九呢！

當時如果多用六味地黃飲子，大劑服用，取效雖然緩慢，其益處無窮。

況且陰虛發熱的人，小便必然少，大便必然實，其上症口渴煩躁，與傷寒沒有不同，那個承氣湯，不過是因為亢則害，下之以承接真陰之氣。

現在直接探求其真陰之源而補之，如同大旱而甘霖一施，土水都濕潤，頃刻成為清涼世界了，有什麼不可以呢？！

何況腎水已經虛了，又經過一次下法之後，萬無可生之理，謹慎，謹慎！這是趙氏的創論，實在是探本窮源之學啊。