傷寒大小總論合參（2）

傷寒專門以仲景為祖師。凡是閱讀仲景的書，必須將傷寒與中寒分為兩門，逐一辨明，才不會使陰陽二症混亂。

治療傷寒如果能掌握其綱領，區分邪正虛實、真假寒熱，那麼治療就不難了。如果追求多種途徑，就會支離破碎。

先以陽症來說，既然稱作傷寒，就是寒邪從外面進入體內而傷害人體。

它的入侵有淺深次序，從表到裡，先皮毛，再筋肉，再筋骨腸胃，這是它逐漸入侵的趨勢。

風寒剛開始入侵時，必定先侵犯太陽寒水之經，就會有惡風、惡寒、頭痛、脊痛的症狀。

寒邪鬱結在皮毛就是表症，脈象浮緊無汗的是傷寒，用麻黃湯發散，出汗就解除。

然而邪氣所聚集的地方，哪裡有固定位置，也不必拘泥於一定要傳遍六經才能痊癒。

所以仲景立法，說在表則發散，在中則和解，在裡則攻下，隨著邪氣所在之處而驅散它，只不過是使邪熱退去而正氣恢復運行罷了。

如果脈浮緩有汗的是傷風，用桂枝湯散邪，汗止就解除。

如果沒有頭痛惡寒，脈象也不浮，這是表症已罷而在中，中是什麼？

是表裡之間，屬於陽明少陽的分界，脈象不浮不沉，在肌肉之間，也就是皮膚之下。然而有兩種情況：如果脈微洪而長，就是陽明脈。外證鼻乾不眠，用葛根湯解肌。脈弦而數，是少陽脈。

其症狀脅痛耳聾、寒熱往來、口苦，用小柴胡湯調和。因為陽明少陽不從標本，而是從中治療。如果有一點惡寒，還是在表。

雖然已入中還應當兼顧散邪，過了這個階段就是邪入裡而為實熱，脈象沉實洪數有力，外症不惡風寒反而惡熱，譫語大渴，掀衣氣粗，揚手擲足，四肢燥熱，身體輕而易於轉側，六七天不大便；說明熱入裡而腸胃燥實。

輕則用大柴胡湯，重則用承氣湯類（二承氣湯），大便通暢而熱就好了。

以陰症來說，初起就怕冷，手足厥冷，或戰慄，身體靜止、氣短息少，眼睛看不清，水漿不能入口，大小便失禁，喜歡面向牆壁臥，閉眼不想見人，唇口不紅，蜷臥不渴，腹痛腹滿，嘔吐泄瀉，或口中流出涎沫，面色慘澹、呼吸寒冷，拉衣服遮蓋自己，身體沉重難以轉側，不發熱而脈沉遲，或細數無力，這是直接從陰經受寒，就是真陰症。

不按照陽經傳入的熱症治療法則，更應當看外症如何，輕則用理中湯，重則用姜附湯、四逆湯來溫補，不可稍有延緩。《經》說：發熱惡寒的，是發於陽；無熱惡寒的，是發於陰。

這個方法人人都知道，至於發熱面赤、煩躁、掀開衣被、脈大無力的，人們都不認識，當作陽症，錯誤地用寒涼藥，死亡的人很多。

不知道陰症不分熱與不熱，不論脈的浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有，就是伏陰，趕快給予五積散，一服通解表裡的寒邪。如果體內有沉寒，必須用姜附來溫補。

如果當作熱症治療而用涼藥，就會口渴更甚、煩躁更急，怎能存活？這是取脈不取症的情況。

寒邪中於表適宜發汗，寒邪中於裡適宜溫補。因為人的一身以陽氣為主，《經》說：陽氣就像天和太陽，如果失去其正常運行，就會折損壽命而不顯現。寒是陰慘肅殺之氣。陰氣盛則陽氣衰，等到陽氣衰竭、陰氣斷絕就會死亡。

仲景著書，先從傷寒來立論，確實是想以寒病為綱，來闡明其法則。

其在三陽的，就用桂枝、麻黃、柴胡、葛根等辛溫藥來發散；其在三陰的，如果沒有藉助乾薑、附子、肉桂、吳茱萸等辛熱藥，以及人參、白朮、炙甘草等甘溫藥，就無法祛除其陰冷之邪，而恢復如同天與日的陽氣。各種傷寒濕證，參照此都可以類推治療。

為什麼後人不明白病情的至理，竟然將傷寒立為一個門類，設置一個框架，過分追求其根源，反而增加困惑，崇尚奇異的學說，流傳散漫無窮。

凡是遇到病人頭痛發熱，就說是傷寒、太陽受邪，實際上並非那種病，卻一定加上那種治法，默默遭受夭折冤枉，不可勝數。

我（張）深深憐憫他們的災難，謹慎地竭盡淺見，寫有《評傷寒論》一篇，列在一卷之內，痛陳其弊端，希望高明鑑察。

六腑屬陽，如果陽經受寒，邪氣先發於太陽經。五臟屬陰，如果陰經受寒，邪氣必定發於太陰經。

陽經發病，必須先解除表證、清利邪熱，六七天後痊癒；陰經發病，必須溫補托裡，扶正祛邪。

臟病沒有瀉法，十四天後才能痊癒。所以傷寒是由皮毛然後進入臟腑，初起雖然惡寒發熱，但最終成為熱症，這種人必定平時體內有火。

中寒是直接進入臟腑，始終惡寒，並沒有發熱等症狀，這種人必定體內沒有火。

一個是發表攻裡，一個是溫中散寒，兩門判然明白，怎麼會混雜在一起，而使後人疑惑錯誤呢？

然而相傳拘泥於七天的原因，是因為五臟的傳變，十二時辰奇數而傳一經，那麼七天才能傳遍。

況且天地之氣，七天一個循環，人的胃氣也隨著七天恢復。