傷寒大小總論合參（1）

傷寒這一病症，在兒科方面的方劑論述很少，所以這裡做一個總論合參，希望由深入淺，容易理解。

仲景說：冬季天氣嚴寒，萬物深藏，君子固密，不輕易被寒邪所傷，如果觸冒寒邪，就叫做傷寒。

然而小兒的傷寒，與成人沒有差異，所不同的治療方法是夾雜驚風而已，但是八歲以下沒有傷寒，不過是感冒傷風，所以使用散利敗毒之類的藥物，尤其不適合幼小兒童。

凡是冬日感受寒邪，到春天陰氣與陽氣相互搏擊而發病，在夏至之前發病的，稱為溫病；在夏至之後發病的，稱為暑病。

只有從霜降以後，到春分以前，身體感受寒邪、殺厲之氣，而立刻出現壯熱頭痛的，才是真正的傷寒。

還有冬季天氣溫暖而發生的疾病，叫做冬溫，到了三四月間或許有突然的寒冷，此時陽氣尚弱，被寒邪所折，發熱則較輕；五六月陽氣已經旺盛，被寒邪所折，發熱則較重；七八月陽氣已經衰減，被寒邪所折，發熱也較輕微，這些都是時行瘟疫，屬於類似傷寒的疾病。所以君子在春夏保養陽氣，秋冬保養陰氣，順應天地的剛柔變化，觸冒寒邪的人，其病邪潛伏在體內。

《經》說：春季被風邪所傷，邪氣留連不去，就會導致洞泄。

（風氣與肝相通，肝在春季旺盛，木克脾土，所以產生洞泄。）夏季被暑邪所傷，到秋季會變成痎瘧。

（夏季暑熱已很盛，秋季陽氣收斂，陽熱相互搏擊，就形成痎瘧。痎，是久病之意，也稱為瘦弱。）秋季被濕邪所傷，邪氣上逆而咳嗽，（秋季濕氣已盛，冬季水氣又旺，水來乘肺，所以產生咳嗽上逆的病。）發為痿厥。

（濕氣內攻則咳嗽上逆，向外散佈於筋脈則痿弱無力。）冬季被寒邪所傷，到春季必定發生溫病，（冬季寒冷且凝滯，春季陽氣發動，寒邪不被釋放，陽氣鬱結於中，寒邪與陽氣相互搏持，所以成為溫病。）其中立刻發病成為疾病的，叫做傷寒，這是說疾病的根源。

《內經》稱之為病熱，是說疾病的症候。大抵風邪傷害衛氣，寒邪傷害營血，營血受寒則疼痛，衛氣受風則發熱，風寒一經侵襲，使人毫毛直豎，皮膚毛孔閉塞而發熱，叫做傷寒。

開始生病三天，病邪傳遍三陽經。第一天、第二天，太陽經受病，其經脈上連風府穴，所以必定身體發熱、頭痛、腰脊強直，脈象則尺寸都浮。

第二天、第三天，陽明經受病，其經脈起於鼻旁，絡於眼睛，所以必定鼻乾、眼睛痛、身體發熱而臥不安寧。《經》說：胃不和，則臥不安。脈象則尺寸都長。

第三天、第四天，少陽經受病，其經脈循行脅部、通於耳，所以脅痛而耳聾，脈象則尺寸都弦。如果脈象不沉細而帶數，而且仍然怕風怕冷，看到人便藏身，拉衣服嚴密隱藏，這是表證，尚未進入腑，只可以發汗而已。如果第四、五天，尺寸脈都沉細的，是太陰經受病。

其經脈佈於胃中，絡於咽喉，所以必定腹部脹滿而咽喉乾燥，脾經壅滯而化熱。

第五天、第六天，少陰經受病，尺寸脈都沉，其經脈貫穿腎臟，絡於肺，所以必定口燥舌乾而口渴，到此時熱氣逐漸深入了。

第六天、第七天，厥陰經受病，尺寸脈都緩，其經脈循行陰器，絡於肝臟，所以必定煩悶脹滿，舌卷、陰囊收縮而抽搐，這是熱氣已經全部積聚在體內，極深極重，陽熱已經到極點，陰氣消亡，所以必定出現頭面露出、揚手擲足、掀衣氣粗、口渴煩躁，如果有大便閉結等症狀，適宜用大承氣湯攻下，以承接住那一線的陰氣，使陰氣不至於耗盡而被陽熱劫奪，因而得以生存的很多。

既然有攻下過多導致陰亡的大戒，又有急下救陰的活法，所以說一兩天可以發散解表，三四天應該和解而痊癒，五六天大便實結，才可以考慮攻下，七八天病不解除，又再次傳經，如果遇到傳變不按日數，或者兩感等證，則又不可一概而論。

如果不是兩感於寒，也沒有加上其他異氣，那麼七天太陽病衰退，頭痛稍微減輕；八天陽明病衰退，身熱稍微緩解；九天少陽病衰退，耳聾稍微能聽到聲音；十天太陰病衰退，腹部脹滿減輕如常而想吃東西；十一天少陰病衰退，口渴已止，津液產生而能打噴嚏；十二天厥陰病衰退，陰囊收縮自己恢復，小腹也平復，其邪氣都離去，那麼病人精神自然爽快。

如果到了六七天而頭痛更加嚴重，這又是從太陽傳起，直到厥陰，叫做二候；如果到了十三天而病又這樣，叫做三候；一候則病，二候病重，三候病必定危險了。正氣內虛，邪氣獨勝，所以發熱不止。脈象如果尺寸都沉陷的，是屬於陽氣消亡，必定死亡的證候。

然而傷寒有合病、有並病，有的嘔吐、有的下痢，是什麼原因呢？

合病，是三陽經都感受邪氣，脈證都出現，相互合併同病，而不傳經的就是。

並病，比如太陽病尚未解除，就併同陽明一起生病，二陽經相併，而共同生病就是。

然而陽氣太過旺盛，則裡氣不安寧，因而上逆成為嘔吐，或者下行成為下痢了。

脈象如果陰陽都盛而緊澀的，是傷寒病熱尚未痊癒的脈象。如果再次感受寒邪，則寒熱相互搏擊，變為溫瘧。

如果陽脈洪數，陰脈實大，這是內外都熱的脈象。如果更加感受溫熱之氣，則又變為溫毒。溫毒，是表裡都熱，為病最重的。

然而傷寒再傳經，有陽結，有陰結。陽結，是大便不通而能食，其脈浮數的是。陰結，是大便秘結不能食，其脈沉遲的是。

陽結必定在十七天而解除，陰結必定在十四天而解除，是什麼原因呢？十七天是傳至少陰腎經。腎屬水，陽屬火，水能制火，所以結自然解除。十四天是傳至陽明胃經。胃屬土，陰屬水，土能制水，所以結自然解除。總之陽遇到陰則解，陰遇到陽則解。然而傷寒的治法，適宜和解。

適宜和解的便和解，可發汗的便發汗，可攻下的便攻下。陽盛陰虛，則邪氣乘虛進入裡，攻下則去除其內邪而痊癒，發汗則耗竭其津液而死。

陰實陽虛，則邪氣僅僅停留於腠理，而未能進入，發汗則邪氣自行散去而痊癒，攻下則邪氣全部進入而危險。

也有身體戰慄後大汗而解除的，這是邪氣與正氣爭鬥，正氣勝過邪氣，大汗而解除；也有不出汗不戰慄而解除的，因為體內沒有津液，所以不出汗，其身體必定微微發癢。如果將要解除而身體反而大熱的，是邪氣遠離體表。

至於發熱長久而不停止的，是體內津液亡失，陰虛不能消退陽熱。

胃虛的，補土以藏陽；陰虛的，養陰以退火，則餘熱自然停止。

如果在初起一兩天之內，又不是津液枯少，如果連續發汗三劑而不出汗的，是邪氣恣意旺盛，陽氣不能戰勝，必定形成大病而死。如果譫語狂妄煩躁的，是陽證。其脈浮大的可生，沉細的死。

又如果額頭上汗多而氣喘，小便不利而頻數，是陽氣上逆，陰氣下流，而陰陽分離了。

如果身體形態不仁，振振惡寒的，是營衛斷絕而陽氣消亡。如果水漿不能入口的，是胃氣斷絕。

如果發熱不止，身體出汗如油，喘息不止的，是正氣脫離而邪氣勝。這類證候，都必定死亡。

小兒的傷寒，二三天能夠解散為妙，因為元氣未足，不能耐受疾病，如果日久深入經絡，則消耗氣血，而形成慢驚的也有；或者邪氣不散，餘熱不退的也有；或者行動不調，變成勞復的也有；或者脾虛飲食不化，變成食復的也有；或者邪熱未退，再次感受寒邪，變成瘧疾的也有。

凡是傍晚發熱、早晨涼爽為陰虛，如果午後潮熱為胃實，因為平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明。傷寒證中，日晡潮熱為胃實，沒有虛證。