方脈發熱證論合參（附惡寒）（3）

凡是外感或內傷之後，體內的元氣已經虛弱，體內的邪熱尚未清除，此時如果補虛，熱就無法消除；如果清熱，虛弱的身體又承受不了，半補半清終究不是好方法。所以補虛有兩種方法：一是補脾，一是養胃。

例如瘧疾或痢疾之後，脾氣衰弱，飲食不能消化運送，就應該補脾。

例如傷寒之後，胃中的津液長期消耗，新的津液還沒有生成，就應該養胃。這兩種情況有天壤之別。清熱也有兩種方法：初病時的熱是實熱。

應該用苦寒的藥物來清熱；大病之後的熱是虛熱，應該用甘寒的藥物來滋養。這兩種情況也有天壤之別。

況且人體的真元之氣，完全在於胃。津液不足時，生津就是補虛；胃中陽氣衰微時，溫暖就是補虛。脾陰不足時，補氣必須兼用滋潤的藥物；脾氣虛寒時，補中更要回陽。

然而真元之根源，尤其在兩腎。寒的用溫藥，熱的用滋陰藥，使陽氣調和適中，沒有太過或不及，這就是所謂的「少火生氣」，使氣能夠溫煦，而血自然濡潤了。

虛證和實證的症候，都可能出現發熱，如果辨認不準確，治療就會錯誤。

大致來說，人迎脈大於氣口脈是外感；氣口脈大於人迎脈是內傷。

脈浮數是外熱，脈沉數是內熱；脈浮大有力是外熱，脈沉大有力是內熱；脈浮大無力是虛證，脈沉細有力是實證。

脈緊、怕冷稱為傷寒；脈緩、怕風稱為傷風；脈盛大、高燒稱為傷熱；脈虛、身體發熱稱為傷暑。發熱而精神不疲倦、說話有力的屬實證；精神疲倦、懶得說話、無力的屬虛證。

剛開始按壓覺得熱，按久反而不熱的，是裡陽浮越於表，屬虛證；剛開始按壓覺得熱，按久更熱的，是裡熱透達於表，屬實證。

持續高燒不退，頭、腳、身體都像火燒一樣的，屬實證；如果忽熱忽退，頭熱腳冷的，這是無根之火浮越在表、在上，屬虛證。

口乾、喜歡喝冷飲而且喝得多的屬實證；口乾、喜歡喝熱飲而且喝得少的屬虛證。

身體高燒而脈沉細，或者脈極大極數，按壓時忽大忽小的屬虛證；身體微熱而脈象洪數不變的屬實證。

身體發熱無汗，大小便閉塞不通的屬實證；身體發熱有汗，大小便通暢的屬虛證。有表證而發熱的屬於表證，沒有表證而發熱的屬於裡證。發熱怕冷的是陽證；不發熱只怕冷的是陰證。

時令在秋冬收斂閉藏的時候發熱，多屬實證；時令在春夏升發生長的時候發熱，多屬虛證。

總之，熱的產生，都是從體內發出，有的是外邪侵襲，擾動清陽之氣；有的是體內積滯鬱結，釀成壯火。除了這兩種實證的情況之外，其餘的不是氣虛不能收攝元陽，就是陰虛不能制約雷火（虛火）。

潮熱的症狀有陰陽之分：早晨潮熱從寅時到申時，陽氣運行二十五度，各陽經當令，熱在陽分，由肺氣主管；午後潮熱從申時到寅時，陰氣運行二十五度，各陰經當令，熱在陰分，由腎氣主管。前者要清肺，後者要滋腎。

如果是氣虛引起的潮熱，可用人參、黃耆、熟地、附子，這就是所謂的「溫能除大熱」。

如果是血虛引起的潮熱，可用當歸、芍藥、地骨皮，這就是所謂的「養陰退陽」。

凡是身體雖然發熱但脈象平和、想吃東西的，這是表有病而裡沒有病。

可以吃些稀粥或濃湯，順其自然，只能節制飲食，不能完全斷絕。

常見因為發熱而斷絕飲食，導致中氣日益虛弱，原本裡沒有病的也變成有病了。

如果身體發熱而脈微弱、不想吃東西，這是表病有餘，而裡氣不足。只適合調理脾胃，來收斂虛浮的陽氣。

火與元氣勢不兩立，元氣恢復了，火熱自然平息，這就是所謂的「甘溫能除大熱」。

如果身體發熱而脈弦數無力，這是陰虛不能收斂陽氣，應該養陰來退熱。

如果初病時身體發熱而脈浮洪有力，是外感，從外來治療。

如果初病時身體發熱而脈沉數有力，這是內傷，從內部治療。

時間久了就不分內傷外感，沒有元氣不損傷的，所以適宜根據陽虛或陰虛的情況，以照顧根本來治療。

大抵初病時應當區分內外，久病則最終歸結為一種虛證，這是（張氏）的淺見。

發熱而有火象的可以存活，例如心脈洪大就是有火。沒有火象的會死，例如脈沉細。沉細而兼數的也會死。脈浮而澀，澀而身體發熱的，會死。發熱而脈象平靜的，難以治療。脈盛大而出汗後熱不退的，會死。脈虛而熱不止的，會死。

三消病、各種失血之後，以及勞損、久痢等虛證，又出現發熱的，都是不好的徵兆。凡是飲酒的人發熱難以治療；不飲酒的人因為飲酒而發熱的，也難以治療。

因為酒性大熱有毒，如果身體本來陽氣旺盛，飲酒後熱勢更加熾烈，陰氣被破壞散失，陽氣也會隨之消亡，所以難以治療。但如果耗損尚未達到消亡的程度，或許還可以治療。

凡是久病怕冷，應當使用解鬱的方法。凡是背部怕冷特別嚴重，脈浮大無力的，是陽虛。凡是面部發熱卻怕冷的，是寒邪鬱而化熱。

大凡陽虛的人大多怕冷，應該使用人參、黃耆之類的藥物，嚴重的可加少許附子，來推動人參、黃耆的藥力。