方脈發熱證論合參（附惡寒）（1）

人們居住環境清靜，那麼陽氣就會周密，病邪不能侵害。如果事務煩勞，那麼陽氣就會散失，病邪侵入傷害人體，七情損傷元氣，飲食損傷形體，風寒暑濕損傷精神，飲食男女損傷陰精，所以《經》說：病邪的產生，有的產生於陰，有的產生於陽。

產生於陽的，是由於風邪寒暑；產生於陰的，是由於飲食居住環境，以及陰陽喜怒。

所以發熱的症候不同，治療方法各異，有外感與內傷的顯著區別，寒與熱、補與瀉的差異。如傷寒、傷風，這是外感病。

從體表侵入體內，應當發汗解表以驅散病邪，這就是麻黃、桂枝的用意。

因為在冬季寒冷的日子感受寒邪，立即發病，所以稱為傷寒，用藥用辛熱藥物以戰勝寒邪。如果季節不是寒冷，那麼用藥應當隨季節變化而調整。

比如春季溫暖的月份，就應當改用辛涼的藥物；夏季暑熱的月份，就應當改用甘苦寒的藥物。

又說：冬季感受寒邪沒有立即發病，到了春天變成溫病，到了夏天變成熱病，其治療方法必須根據四季而有所不同。還有一種冬溫病，稱為不當季節而發生的疾病。

因為冬季本是寒冷的季節，反而患溫病，這是天氣不正，陽氣反而外泄，用藥不可用溫熱。

又有一種時行寒疫，卻發生在溫暖的季節，季節本來溫暖，而寒邪反而致病，這也是天氣不正，陰氣反而上逆，用藥不可用寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發生在春夏之間，一家一戶、全境相同，這是天地的疫癘之氣，應當順應時令，參考五運六氣來施治，適宜用河間學派辛涼甘苦寒的藥物，以清熱解毒。以上這些病證，都是外感天地之邪的。

至於飲食勞倦，內傷元氣，《經》說：有所勞倦，形氣衰弱，穀氣不足，（指胃虛穀氣少，不能勝任勞倦。）上焦不行，（指清氣不升。）下脘不通，（指濁陰不降。）胃氣熱，（濁陰不降，所以胃氣熱。）熱氣熏蒸胸中，（少火都變成壯火而上炎，）所以產生內熱。

這是真陽下陷，內生虛熱，所以李東垣創立補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫藥物，大補其氣，而提升其下陷之氣，這是用氣藥來補氣之不足的方法。

又，如果勞心好色，內傷真陰，陰血受傷，那麼陽氣就會偏勝，而變成火。

這是陰虛火旺的勞瘵之症，所以朱丹溪提出陽常有餘、陰常不足的理論，用四物湯加知母、黃柏，補其陰，而火自然下降，這是用血藥來補血不足的方法。益氣補陰，都是內傷病證。

一種是因陽氣下陷，所以補氣以升提；一種是因陽火上升，所以滋陰以降火。一升一降，完全不同。

又有夏季傷暑的病，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒有很大不同。

因為寒邪傷形，寒邪停留體表，是實證，所以適宜發汗。

暑邪傷氣，元氣被熱邪所傷而耗散，是虛證，所以適宜補益，李東垣所說的清暑益氣湯就是這個道理。

又有因時令暑熱，過食冷物，損傷體內，或過度貪涼，損傷體表，這不是暑邪傷人，而是因暑熱而自己導致的疾病，治療適宜用辛熱解表，或辛溫理中的藥物，卻與傷寒治法相類似。

凡是這幾種病證，外表相似，而虛實有很大不同，治法多種，不可妄謬，所以必須審查其確切情形，如果是傷寒、傷風及寒疫，就用張仲景的方法；如果確實是溫病、熱病及溫疫，就用河間學派的方法；確實是氣虛，就用李東垣的方法；確實是陰虛，就用朱丹溪的方法。這樣用藥就不會出錯，而能保全人的性命了。

現在的人只要見到發熱的病症，一概當作傷寒外感，都用發汗藥來發散其表，汗後熱不解，又用解表藥來涼其肌，假如是虛證，怎能不誤事呢！

更有一種，一聽說因虛而導致發熱的，就用補藥，又不知道氣血的分別，有的氣病而補血，有的血病而補氣，害人也不少。

所以外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如同水火、炭冰相反，治療如果出差錯，則輕病必定加重，重病必定死亡，怎能不謹慎呢！

《經》說：春季的氣在經脈，夏季的氣在孫絡，長夏的氣在肌肉，秋季的氣在皮膚，冬季的氣在骨髓中。所以病邪常常隨著四季的氣血而侵入停留。至於其變化，不可預測。然而必須順從其經氣，去除病邪。

發熱的病症，實在不止一種，前面的論述已經詳細，不再重複，現在在發熱證之下，再列出陽虛、陰虛兩種來申明。

陽虛和陰虛兩種證候，凡是晝夜發熱，白天重夜間輕，口中無味，是陽虛的證候。

午後發熱，夜半停止，口中有味，是陰虛的證候。

陽主全，陰主半，陽能夠兼顧陰，陰不能夠兼顧陽，這是自然的道理。

陽虛的病證責在胃，陰虛的病證責在腎，因為飢飽傷胃，則陽氣虛；房勞傷腎，則陰血虛。

以藥物來說，甘溫能補陽氣，苦寒能補陰血，例如四君子湯補氣，四物湯補血就是這樣。

如果氣血兩虛，只用甘溫的方劑以補氣為先，兼補其血，因為氣旺則能生血。

如果只血虛而氣不虛，忌用甘溫的方劑來補氣，因為氣旺則陰血更加消耗。

所以陽虛與陰虛，苦寒與甘溫，不可不詳細審察而明白區分。

虛熱嚴禁發汗，退熱不可過用寒涼藥劑，所以有和、取、從、折、屬五種方法，都可以根據情況採用。《經》說：陰氣不足，則內熱是真不足；陽氣有餘則外熱，是假有餘。

凡是元氣素來虛弱的人，或因起居失調，或因飲食勞倦，或因用心太過，導致遺精、白濁、自汗、盜汗，或內熱、午後潮熱、發熱，口乾口渴，咽喉疼痛，舌頭破裂，或胸乳脹滿，脅肋腹部疼痛，頭頸時常疼痛，頭暈眼花，或心神不寧，想睡睡不著，小便赤澀，陰莖中疼痛，小便滴瀝不盡，臍腹陰冷，或面容不充實，肢體怕冷，鼻息急促，一切熱證，都是無根的虛火，只要服用十全大補湯、益氣湯之類，穩固其根本，各種症狀自然平息。如果攻治風熱就錯了。

陰虛發熱，朱丹溪用四物湯加知母、黃柏，不如六味地黃丸壯水之主，以制陽光？

八味丸益火之源，以消除陰翳，這是同氣相求的奧妙。

有因為大勞，又感受風、水、暑、熱，有的發作類似瘧疾，有的夜間發熱咳嗽，醫生只知道有勞累，而不知道外邪內陷，誤用補藥，邪氣留滯在血脈之間，隨氣升降，其發熱如同陰虛火動的狀態而在經絡中遊走，這又不可當作陰虛火動來治療。

應當用柴胡、葛根、羌活、防風等輕揚的方劑，佐以人參、當歸、撫芎、香附之類，來引導疏散邪氣。

然而陰虛火動的脈象，是澀數而無力；外邪內鬱的脈象，是弦數而有力，這是它們的區別。