論血熱血盛血虛有異用藥宜涼宜治宜補不同（1）

血熱這個症狀，必須分辨虛證和實證。有血虛導致的血熱，適宜用涼藥也適宜用補法。血盛導致的血熱，適宜用涼藥也適宜用治法。古人沒有詳細說明，為什麼呢？

大凡痘疹剛開始出現時，內熱特別嚴重，脈象洪大而數，但痘疹的顏色卻是白的，不知道的人認為是氣虛那就錯了。

這是因為氣旺盛而血虛、血熱，所以不能展現光彩，毒氣隨之排出體外，氣有餘而血不足，所以形狀隆起但顏色卻是白的。

然而血虛就會生熱，所以到血液流入痘窩時，三四天以來，都會變成紫色或黑色，或者出現黑斑，這才知道是血熱，想要治療哪裡還來得及！所以不可不知道，更不可不提前做好準備。

只有血旺盛的人，發病時就呈現紫色，血熱的症狀分明可見。然而治療血虛的血熱症，特別適宜涼血兼補血，因為這個症狀常常很多，熱勢雖然清除，卻沒有血來貫穿成漿而形成乾陷。

只有血旺盛的血熱症，就特別適宜單獨使用涼血的方法，而用治法時，在涼血的方劑中，尤其適宜加入升提托毒的藥物，否則就會血凝毒滯了。

至於氣虛兼血熱的，則血熱容易變得乾枯發紫，所以涼血的方法是必定要採用的。

而氣虛又難以承受峻猛的藥力，所以攻托的藥尤其要比平常加倍，但六天以前血熱症還在，尚有火勢，症狀看似實證，治療到血熱逐漸清除時，症狀就會一天天變虛，而且一天天變寒，泄瀉寒戰，必定會到來，所以起初只適宜清托，等到看血熱的趨勢，退一分，就必須為氣虛的症狀做一分準備了。

凡是傷脾動氣的藥物，不可只圖眼前而隨意使用，一旦到了血熱將要清除、氣虛已經很嚴重的時候，就適宜在涼血劑中加入人參來補托，尤其需要用藥配合治療為妙，可以緊急就緊急，可以緩慢就緩慢，在於人的神妙技巧，得之於心，應之於手。用得太早就助熱為害，稍遲就補虛來不及，常常有到寒戰泄瀉一起出現時，投以補劑，無奈服後立即就瀉，瀉了又服，藥力難以停滯在體內，功效難以見效，這是延遲怠慢者的過錯啊。

又有血熱稍微清除，氣虛還不嚴重，榮衛才剛調和，才有白色即將化漿的趨勢，醫者就用人參黃耆峻補，導致反而生出熱勢，在內就咽痛音啞，在外就乾紅倒塌，這是用得太早的人的過錯啊。

所以凡是治療的人，在氣虛兼血熱的症候，於清托藥適宜停止、補托藥應該投入之際，特別要仔細審察，稍有太過或不及，就會有生死兩條路，至於人大氣虛，痘疹密毒又多。

血熱趨勢已清但氣虛很嚴重的，如果應該大量使用人參黃耆，就每天用人參一兩左右。

這也是常規方法，但必須兼用托裡的藥，如天蟲、角刺之類，或者輔助生薑、肉桂鼓舞的功效，才能使毒邪往外走而痘疹得到充灌的好處。

否則，補益中氣固然適宜，但往外宣達就緩慢了，如果應該大量使用人參、黃耆，卻猶豫減少用量，那麼正氣不能戰勝邪氣，哪能抵擋那毒邪？服藥後雖然暫時有效，但力量薄弱難以持久，一會兒就又平塌如故，只不過延緩時日罷了，哪能化毒成功？所以元氣稍微虛弱的，人參、黃耆雖然用得少。

正氣自然能協助運轉藥力而周行見效的，是元氣稍微虛弱的；元氣大虛的，沒有力量幫扶，全靠人參黃耆的勢力大，再得到生薑肉桂的鼓舞，才能運行獲效，所以有「少則壅滯」的話啊。

這是張心誠求的方法，冒昧寫在後面，以補充遺漏的內容，如果氣虛而肺火旺的，用人參而不用黃耆就可以了。

蔣老先生的孫女，年紀才半歲，才發熱半天就出痘，面色向來㿠白，我早已預料她出痘，必定是細密而漿清的啊。

果然到出痘時，不但稠密沒有空隙，在胸背手足之間，像蜘蛛窩形狀、蛇皮段落那樣的，不計其數，臉上的痘，才到第三天，就乾枯灰白，背項的痘，紫黑凹陷不滋潤，要知道元氣既虛弱又滯礙，榮血不能跟隨氣來宣通行走，所以面部看似氣虛，身上如同血熱，實際是因為氣血不能周流，所以停滯而成紫色，根窠平塌散漫，實際都是氣虛造成的。於是立刻給予溫補充托，早晨和午後各一劑，人參各四錢，用來沖服藥物，晚間另外煎人參三錢，濃汁單獨服用，那藥不過是川芎、當歸、黃耆、肉桂、天蟲、角刺、山藥、炙甘草之類，從第四天到第七八天，峻補一點也不放鬆，平塌的逐漸高聳，枯陷的逐漸潤澤，清淡的逐漸變得稠厚，那些像蛇皮蜘蛛窩的地方，變成水泡潰爛罷了。這是治療氣血大虛、血凝氣滯而看似血熱的醫案啊。

一個孩子五歲，大便向來稀溏，飲食向來很少，而且向來內熱而生瘡癤，一天發熱很厲害並且嘔吐，於是請我去看，右額有逆痘兩天了。

立刻挑破用油胭脂封住，兼且嗆嗽特別嚴重，在發表藥中加倍清利咽喉，到第二天出痘，顏色很紅紫，仍然用利咽表托涼血的方法，第二天紅紫不減，而頭面身體都特別密，頂特別平塌，於是用前方加倍透托，到第四天紅紫略微減輕，平塌如故，值得高興的是聲音清亮不痛，這是清利的妙處啊。

到第五天頂原本不太起，紫色原本不退，想要完全催漿，血熱阻礙，想要再涼血，又怕氣虛的症狀，容易出現泄瀉，於是在透托之中，用一半清一半補來催漿，到第六天形色如故，於是用前方衝入人參服用，到次日空虛，又出了無數贈痘，前面的痘頂帶白色，但根腳原本是紫的，於是用前方加倍用人參，才開始漸漸有了一二分漿，到第八九天泄瀉咬牙，痘色灰白，這是血熱稍微清除，而氣虛症已經完全顯現了。

於是用保元湯加生薑肉桂，而泄瀉咬牙都止住了，但漿色原本就是這樣，到第二天去看，已經有結痂的了。

這是因為氣虛血熱兼血虛，而且又特別密，所以漿沒有辦法形成，幸虧贈痘一來，毒勢稍微消散，而且發病時就用清利，所以起初雖然嗆嗽音啞，但灌膿幸好沒有喉痛難以進食的後患。

而且常常見到氣虛兼血熱的，五六天之間，血熱稍微解除，氣虛尤其嚴重，泄瀉灰白倒塌，必定會到來，這個時候用人參，一瀉就過去了，那人參的力量就沒有益處，所以要早做準備。

凡是動氣傷脾的藥，向來不敢投用，透托助脾的藥早就使用了，至於血熱雖然未清，而氣虛已經緊要，人參照用，紫草也用，還怕紫草的寒性，加倍用黏米來制約，謹慎扶持過來。現在漿雖然清淡，但痘出沒有空地，而且向來患有瘡癤血少，難以成漿，但毒已經外出，所以能吃飯而不腹脹，神志清朗而不喘促，應當盡力調補，使中氣不衰竭，十二天之外氣血稍微恢復，自然能祛除成膿，毒沒有容身之地，自然會找外竅而出啊。

果然到第十五天頭頂發了一個大癰，於是毒有了定位可以補托了，如果不用補托，痘疤就會發白，不能抵擋那毒，於是外用吸毒膏藥，使毒高聳容易化膿，旁邊用圍藥，使毒氣不致散漫潰傷肌肉，內服補托解毒的方劑，三十天膿才流盡，痂才脫完，疤痕竟然紅活而全癒。這是治療血少血熱、兼氣虛逆痘的醫案啊。