起脹諸論

關於痘疹的發起，不可拘泥於天數，瘡疹是逐漸長出的，它的發起也是逐漸的，這才稱為適中。如果一下子全部湧出，就是皮肉虛腫。

一齊發作的，這是表氣虛，毒氣奔騰潰散而出，表虛就不能收斂，必定會產生癢痛潰爛。治療應急以救表為主。

如果已經出盡，應當起發卻不起發，這是裡氣虛，毒氣留伏，堵塞而不能發出，必定會增加煩躁腹滿喘促。

這又急宜救里為要，然而痘疹發於肌肉，由陽明胃經主宰，脾氣一旦溫和，胃氣就會振發，絕對沒有陷伏的憂患。就像蒸籠蒸包子一樣，只想讓它鬆軟罷了。

大凡痘瘡起發之時，分散生長的，乃是表裡疏通，上下發泄，毒氣解散，是為順暢的痘瘡。

這些顆粒聚集，根窠堅硬，像瘤那樣紅但不痛，像核那樣堅硬但不動，像癰那樣腫但不潰爛的，這是氣血凝滯不流通，肌肉敗壞不能化解，毒氣鬱積不能消散，是為逆轉的痘瘡。不出四五天，必定瘙癢悶亂而死。更有初起時細密模糊，不成窠粒的。

到了起發的時候，全部變成大泡，清水虛癢的，這是衛氣不能收斂，是為逆轉的痘瘡，不出二三天，皮脫肉乾悶亂而死。

這都是惡毒之氣所導致的，必須在出現和起發的時候仔細觀察。如果到了成膿，就不會有這些病了。

大凡痘疹的發出，以氣血和平為主，尖圓堅實的是氣。血活明潤的是血。紅活平陷的，是血到而氣不足。圓實而色淡的，是氣到而血不足。平塌灰白的，是氣血都不足。焮腫紅綻的，是氣血都有熱。

如果痘疹到了起發的時候，就希望透發而且磊落分明，尖圓光壯肥澤的，是上等。如果根腳橫開，皮起水漲的，是次一等的。

如果頂皮不起，根腳不開，還是先出時的形狀，看不見新生的水液的，這就叫做起發不透。如果氣本來就實的，這必定是曾感風寒，適宜用發表的藥。

如果氣本來就虛的，這必定是不能飲食，或者兼有吐瀉，適宜補中氣而兼用托表的藥。

如果對日已經很多，起發還是不透，因此煩躁不安啼叫厭惡發熱的，這是毒熱在裡，宜急鬆弛肌表，托毒而兼解散熱毒，引導心火就可以了。

如果譫語而胡亂有見聞，時常發狂叫喊的，這是五臟熱毒蘊積而陽氣獨盛，沒有陰氣來調和，必定大便不利，宜稍微通便，使裡面沒有留滯而外面能暢快通利。甚至昏不知人，腹脹喘呼的，不治。

總之，起發的時候，不快不慢，逐漸長大尖圓磊落，光澤壯實，根腳紅活，這是氣充足，承載血而運行，透徹各瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。

如果雖然紅活，但平塌中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，它會變成癢塌，成為留伏壅遏，這是氣虛，宜用補氣。

如果瘡皮薄色嬌，潮濕如浸水的，這是氣不能勝血，宜補氣涼血。

如果浮囊虛起，谷中無水的，這是氣不能化液，血不能附氣，它會變成癢塌，成為癰腫，宜用十全大補湯加減主治。

大凡由紅斑到水泡，水泡到膿泡到結痂，有自然順序的是吉利的。

如果顛倒失常，完全是由氣血兩虛，邪火衝擊，變現為害，以及初起發瘡，瘡頭便帶白漿的，不分何處，並非好兆頭，不只是口唇。

三天四天，痘疹應當出齊，斑點到了足心，形勢才算安定。

如果仍有陸續不出的狀況，或者隱藏在皮膚之內，不見不起的，不是風寒堵塞的原因，就是內虛不振的緣故，所以四天以前痘毒正長出，身表宜涼；四天以后，毒出已經穩定，身表宜溫。

涼則氣血和平，痘色必然潤澤；溫則入裡開通，其毒容易成漿，到了這時身如果不溫，雖然未必到水狀，但痘瘡斷然難以生長。

又如果身熱不退，或者身痛不止，或者因風寒侵迫，或者因暑氣相侵，但沒有二便秘塞煩躁喘滿症狀的，是症在表而不在裡，宜用葛根透肌的藥來發散，等表和而痘出自會順利，但不可過度發汗，以免喪失津液。到四五天的時候，血泡已經形成，理當起脹。

如果肥大而粗，根紅而頂光色白的，已具備行漿的態勢。

如果赤色太過，雖然看起來嬌紅可以接受，但拖延到六天，必定依然到頭空殼，虛花皮薄而光亮如燈，內含的是水，頂尖而根腳不紅，行漿不實，熱毒盛而不解，就會變紫變黑。

堵塞而不起的，就成為陷為塌；凝滯而不榮的，就成為干為枯，成為青為灰；虛怯而不振的，就成為不快，或者成為停漿。

肉先腫脹而痘反而不起，漿就滯而不行；面已虛浮而痘反而退縮，毒就被遏制而不進。

身不熱而痘不起，已成冰硬之形的，赤色如果還不改變，溫補可以振發；氣血弱而不振的，就成不快之狀，紅潤依然如故，補益可以生長。

紫色乾枯，只宜活血鬆肌，切忌溫中帶補；成為堵塞凝滯的，烈藥雖然可以發散透肌，更是良方；腹瀉的，只宜溫補為先；久瀉的佐以升提為要。這是診察痘瘡的常經而用藥的大概。