見點諸論

痘瘡初見出痘，必須看痘的顏色是潤澤還是枯槁，一旦看出，痘粒粗大肥滿、稀疏分布的可以判定為良好。

初發時如果痘粒細碎如粉末，密集的情形就可以知道了。痘瘡帶熱出現，陸續出來雖然非常密集，仍然可以救治。如果一齊湧出，痘粒掀紅而皮薄，即使稀疏也未必能全部存活。

痘粒細小白頭，必定乾枯後造成內攻；形狀聚集的紅點如同丹砂，必定乾萎而成焦悴。

痘勢粗大肥滿蓬鬆，頂點的痘粒不紅最終會白陷；頭尖皮薄，出現茱萸樣的皺紋必定是空漿。然而嬰兒的肌肉各有不同，不可一概而論。

肌肉細嫩的則皮薄呈妖艷紅色，黃瘦的則痘成褐色，皮膚黑而粗糙的，痘色必定慘淡晦黯。

更令人欣喜的是，痘粒綻放有神，見點如珠如粟，色澤潤澤神情安穩。令人忌憚的是，痘粒繁密紅潤乾燥，敷瘡成膿，或紫或焦，毛髮枯黃皮膚乾澀，這種情形即使帶熱一齊出痘，只恐怕密得像針頭一樣危險。

即使陸續出痘，尤其忌諱形狀像蠶種，像麩皮、像痞塊、像疹子、像疥瘡，根窠不立，根基與著床之處都沒有。犯了這幾種情況，都說無法治療。

如果夾雜的斑點如同蚊子叮咬，惡劣厲害勝過蛇蟲咬傷，乃或像螺螄雲電那般，這種情況還算是可以救治的。

然而不可立刻斷言沒有妨礙，還沒有發熱就先敷出幾點的，俗稱報痘。

報痘之後發熱久久不出痘，這種痘就要當作疔瘡看待。先發塊狀而後發瘡，瘡名叫癡毒必定會生；先發瘡而後發塊，塊名叫鬼腫難以癒合。避痘出現在隱蔽之處，眼瞼嘴唇脅部必定多凶險。悶痘出現在要害之處，舌頭喉嚨胸口背部則不吉利。順症不嫌多，逆症嫌哪怕只有一點。冷疔先出現，其他的瘡誰敢顯露。

賊痘如果生出，諸痘就不能灌汁；辨識如果確實，應趕緊剔破。裡症未平，毒雖然出來但毒還在內，大小便正常人安靜身體，雖然發熱而毒已在表。

在內的透肌發散，尤其加上解毒為好；在表的補兼發散，仍然以安定表證為主。如果內外症都已平穩，這種情況就不必過度治療。

痘瘡的期限，只有十四天，從見點到七日之內，如同花朵剛開始含苞待放而發出。

其氣日益強盛，到了七日之後，就氣斂而如花凋謝了。

所以服藥應在七日之前，日夜連續服用不能姑息，藉著毒火的持續運行而充灌成漿就容易了。如果超過七日，治療就沒有益處了。因為痘毒在血氣之中，如同糠粃在米粒中。只有氣血充足，運轉迅速。

如同篩米時運轉不停，糠粃就不會混雜在米中，浮起來聚在一邊自成團。所以血氣充足周流，毒也就不會滞留在榮衛之中，自然及時灌膿收靨，決不會潰爛肌肉損傷皮肉。只不過是把皮肉的紅色毒氣，收注到窠囊中而已。所以明於醫理的人，必定在見點之後，就服用補養氣血的藥物來幫助運行，推出毒邪的形勢。可惜不知道這個道理，只用毒物發痘，可嘆！用毒物來攻毒，勢必難以全面取勝，痘固然出來了。

至於膿汁收靨的功效，又不是毒物所能達到的，榮衛已經虛弱，不去補益而用毒物峻猛催發，戕害損傷中焦表層，毒雖然浮在外表，但中焦內裡空虛，藥力一旦減緩，毒就往內部潛伏，這樣還能救嗎？

大凡發熱大約一天，痘瘡就一齊湧出的，必須問其在數日之前，曾經發熱與否。

如果曾經一會發熱一會退熱就按照過期論治，只有原本未曾發熱，現在才發熱就見痘的，這是表氣虛，毒氣盛。

榮熱衛弱，腠理不密，或者毒氣衝擊奔潰，衛氣不能約束於外，所以出痘太過急促，治療適宜托裡解毒為先，其次就投實表的藥劑，或許可以免除癢、潰爛的後患。

然而有發熱到五六天才開始出痘的，也要審察其前面的原因，是否有內傷或外感。因為內傷外感的發熱，長久不去，就會下陷會合到腎中，感觸攻擊所蘊藏的痘瘡之毒，也有接著這個原因而出的，不可以按照期限來論斷。

只有沒有這兩方面的原因，而長久發熱不去的，這是因為氣虛，不能驅逐毒邪，使痘瘡立刻發出，導致毒邪留連。

停伏在臟腑之間，或者痘瘡起初少而日漸增多，這都是毒伏在裡，裡氣虛弱不能托毒立刻發出罷了。

都應該先用托裡的藥劑，讓痘瘡快點發出，其次就補中兼解毒，或許可以免除陷伏倒靨的憂慮。

然而又有稟賦充實的人，皮厚肉密，所以毒氣難以發越。

也有體質素來虛弱的，所以容易感受風寒，以致腠理閉塞，氣血凝澀，因此應該出痘而不出痘的，這尤其不可不分辨清楚來治療。

如果治療了仍然不出痘的，這是毒壅伏在三焦，那麼不久就會變生他病了。

至於腹脹大便不通，煩躁不安，發熱厲害脈象數的，應當輕微瀉下。

如果痘粒隱隱在皮膚之中，這是已經寒越在表，這又不可以使用瀉下之法。

痘瘡之氣均勻就出痘快，因為表氣均勻，衛氣就無滞；裡氣均勻，榮氣就無壅，所以在發表之外，多用通行在表在裡之氣。並且瘡出的時候常宜和緩，如同三春生發之氣，那麼氣血和暢，自然容易出、容易脹，容易化膿、容易收靨。如果偏於太熱，就會壯火侵蝕正氣，正氣更加虛弱而不能運行。如果偏於太寒，氣就又凝澀而也不能運行了。痘瘡有稠密如針頭的，然而稠密之處，又應當各自分辨經絡部位所屬來區別對待。例如額部主心，面部主胃，腹與四肢主脾，脅部主肝，兩眼主肺，下部主腎，肩背主膀胱，各自隨所見症狀，緊急清理，使裡無壅滞，以便於後來補益。因為痘瘡多的，毒氣固然也多，治法本來適宜解毒，但痘多就氣血周貫不及，所以又適宜隨即用大補，來幫助化成膿血，因為氣血充足，足以化毒引領承載，那麼毒受到制約，即使稠密又有何畏懼，只是經絡要道不宜過密罷了。

大凡看痘瘡，有先密後疏的，這是夾雜了疹和斑。剛出痘時看，一片紅點難以分辨，到了起發時只有痘在，所以先前像是密集而後來稀疏了。

有先疏後密的，這有一種順、一種逆，古書說：輕的作三四次出，大小不一等，所以先像是稀疏而後漸漸密集，這是順痘，吉利。

如果初看時，只有面上胸前三五處，顆粒模糊，腳根腫硬，等到起發時就一齊湧出，所以先前雖然稀疏而後來尤其密集，這是逆痘，凶險。

陸續出痘的，是正氣充足，毒氣輕鬆得以約束。

一齊出痘的，是表虛毒盛，不能約束而任其奔潰。然而包裹束護於外的是脾，脾虛就容易破潰。

充實拓展於裡的是氣，肺主氣，肺虛就不能起發。

榮養根腳的是血，肝主血，肝虛就不能榮潤，血的來源是木。

腎主水，腎虛就乾枯黑陷，癢與痛是心的問題。心主火，火實就痛，火虛就癢。