發熱諸論（1）

發病之初若是悠悠發熱，最好讓氣息保持平和，大小便正常，面色不改，加上睡眠安穩，出現的痘疹尖端紅潤有光澤，飲食如常，這便是症狀順利的徵兆。

發病初期若發熱且嘔吐腹瀉腹痛，昏迷不省人事，胸悶煩亂喘息急促，或是發熱伴隨痘疹一起發出，顏色不光潤，出現紫色水泡或凹陷發黑，本來都已是逆症，若再加上皮膚青白、精神不佳倦怠，看了應當作虛證處理，痘疹發出必然不振作，若再見腹瀉疼痛、吮乳無力，只須以補益為先。若是發熱旺盛且呼吸粗重，煩躁不安，胡言亂語狂躁，都屬於內熱。

若再加上喘息胸悶，腹部膨脹便秘，須知是熱氣壅塞，皮膚乾燥毛色焦枯，口氣熱而身體如焚燒，這是蓄積的熱氣受到遏抑，內症固然嚴重而外症更加劇烈，腹部脹滿張口而喘息急促，哭聲不斷且沙啞，五竅不通暢，須防範失血。

痘疹隱隱若現，發出後恐怕又顛覆，嘔吐乳汁兼有眼瞼下垂，面色青綠又見搖頭，突然發生狂亂，這是發驚的先兆，然而發熱嚴重的，只適宜清涼發散，不可猛烈使用苦寒藥，發散能使毒氣外泄，熱自然消退。

若用寒涼則毒反而冰凍伏藏而更難發出，發散的藥劑輕的如升麻、乾葛，用以疏通熱氣，對於煩躁旺盛的，非此怎能平定其標！

重的有麻黃、桂枝用以開通壅塞，對於喘息急促腹部脹滿的，非此怎能挽救其危急！

痘疹未發就先腹瀉，有發熱症狀不可當作虛證，沒有發熱症狀便是虛證。

熱性腹瀉給予清涼藥，並加上發散；虛性稀便給予溫補，仍輔以升提；內虛誤用寒涼，不只助其腹瀉，實熱若投補劑，必定反而增加煩躁；安靜而能進食，不可說大便硬實就可以瀉下；腹瀉而煩渴，不要說是熱症就投涼藥。

痘疹的徵候，必定先有如火烙般發熱，然後痘疹才暴發於外，天地化育萬物，雖依靠土來生長，然而土發育而沒有火，就會停滯而不能振作，就是這個道理。

人身是一小天地，所以痘疹若不是靠壯熱熏蒸，怎能振發於外，發泄腎中窖藏的毒邪呢！

所以說：五穀不熱就不能抽穗結果，痘疹不熱就不能透徹，透徹則肌肉疏鬆孔竅通利，痘疹發出粗大飽滿，均勻乾淨而無細密連片的虛弱，但太過頭的，則真元耗損，用有限的血去抵擋無邊的火，火在內沸騰，輕症變重症，重症變危症。然而有應當發熱的時候，如痘疹未發出之前，適宜大熱來驅逐毒邪。

若反而頭溫暖而腳冷，則毒不能向外發散，反而導致內部潰爛而死。這是不應當發熱的情況。

若毒邪已經發出，則適宜表裡和平，以生長滋養氣血幫助毒邪化為膿漿。

若反而壯熱，則氣血被煎熬，往來不安寧，不能收斂拘住毒邪，因此毒無出路，變為紫黑乾枯，失血狂亂擾動，脹滿而死。

大凡發熱一天就出痘疹的稱為鬼箭，這是正氣不能戰勝邪氣，痘毒妄行，奪路散逸到肌表，是兇險的徵兆。

然而鬼箭症中，出現驚厥的反而是較好的情況，因為痘疹從心經發出，火性急速，雖然見點也能逐漸出齊，痘疹粗大飽滿分散。若是稠密細小的，大兇。

若發熱三四天才見痘疹的是正候，這是氣血交會，約束毒邪出於肌表之間，邪正不相抗爭，所以熱退身涼，出現紅潤的痘疹，立刻形成巢穴，是吉祥的徵兆。

若發熱六七天才見痘疹的是愆期，這是氣血凝滯，毒邪煩蒸，是兇險的徵兆。

至於忽涼忽熱，玩笑如常，飲食照舊，潮熱多日才見痘疹的，這又是最順利的症候，因為毒輕質厚，邪火難以感動。出的必定稀疏，又不可當作愆期來論。

痘疹的毒非熱不能發，痘疹的出非熱不能損，因為痘疹雖然必定因熱才發出，但熱太甚，則血氣虛損反而更難發出，所以在發熱之初，適宜表散，見點之後，適宜清解。但痘疹的熱，是生長發育的契機。

不然的話過度使用寒涼會損耗陽氣，若發熱嚴重便秘的，可以稍微通利。

若輕微發熱，只應解毒，過度發散則表虛，過度寒涼則凝滯，突然進補則助火，所以表散後適宜補益，補益中兼顧表散，這是通達變化的方法。

若起脹時發熱嚴重而無膿漿的，則適宜清火退熱，熱退則膿漿自然生成。

若氣血虛弱而潮熱不止的，則適宜用十全大補湯主治。又有痘後潮熱的，就如同產後氣血大虛。

所謂火從虛發，必定在午後臉紅發熱，適宜用保元湯合四物湯加減服用。