論乾枯陷伏倒靨等症（1）

痘疹的顏色如果乾澀發紅，紅色之後必定變成紫色，紫色必定變成黑色，黑色必定變成枯萎凹陷，這是血熱毒氣凝滯而行，是內熱逐漸變化的必然趨勢。

治療的人，在痘疹乾紅的時候，就應該趕緊用解散的藥物來涼血、退熱、清利，這個時候痘疹雖然頂部平塌凹陷，不可以因為認為是氣虛而用參、耆之類的補藥，否則氣更盛而血就越乾涸了。

朱丹溪說：瘡疹乾燥的，應當退火只用輕劑，像荊芥、升麻、乾葛之類的藥物就是這樣。

還有所謂的陷伏倒靨，它們的形狀大致相似，但症狀各有不同。陷伏的，有因為腸胃本來虛弱，不能使陽氣配合榮衛，所以痘疹發出卻沒有氣血來響應，是想要發出卻又被埋沒，斑暈呈白色或黑色，大便通利，小便不赤但不能進食，或者倦怠，或者嘔吐，四肢散漫厥冷，因為內臟虛弱不能透發的，這就是陷伏。

應當用辛溫的藥物，使他的腸胃溫暖，榮衛通暢沒有阻滯，痘疹自然就能發出了。

像理中湯、活血散、木香異功散之類的方劑，都可以斟酌使用。

倒靨的，痘瘡的痘點發出之後，被外界的風寒侵襲，導致肌竅再次閉合，氣血凝滯不暢，身體疼痛輕微厥冷，大小便不通，痘痕不生長，或者變成黑紫色，或者平潤，這都是所謂的倒靨。應當趕緊溫暖肌肉，發散風寒，例如用參蘇飲、小柴胡湯，或者加入紫草、蟬蛻、殭蠶之類的藥物，溫散風寒，那麼熱氣自然流通，而痘疹必定恢復生長了。

還有一種是熱邪乾滯，大小便不通，腹部脹滿喘息急促，發熱嚴重說胡話，痘疹黑陷焦紫色的，治療應當用瀉下的方法。

瀉下之後如果出現氣冷寒戰的，是凶兆；如果氣息溫和平穩的，是吉兆；嚴重到黑陷乾枯而且舌頭發黑的，就無法治療了。至於痘疹上出現黑點的，是毒邪不宜散發的緣故。

血承載著毒邪向上進入陽位，陽氣不足，陰氣就來侵犯，氣不能蓄養血，血也不能滋養，逐漸導致枯萎發黑，適宜用保元湯加入當歸、川芎、肉桂，提拔補助那裡的氣，那麼毒邪就能發散而轉變成黃色。

如果不加以鼓舞宣發，那麼火邪就會鬱結在體內，打個比方來說就像炒豆子，火力小的話就會變黃而成熟，因為還保存著潤澤的勢頭。火大的話就會猛然變黑，那火的性質猛烈，沒有什麼能抵擋。火燒得久的話就會焦枯而乾燥，濕潤的狀態就無法恢復了。

痘瘡名叫塌的，它的形狀平坦而不突出，是因為氣血不能相互資生，鼎峻的功能已經虧損，真元不能收聚，而充灌的勢頭沒有到來，所以平坦塌陷而不飽滿。

另外叫做陷的，它的形體深陷而且危險，是因為元氣虧損，而邪火侵擾在體內，囊殼潰爛但真漿還沒有灌入在內，所以坑窪凹陷而不能振起。

這些都是因為元氣虛弱，不能約束控制那血，用血來承載毒邪發出體表，於是使得血脫離而不附著，氣也散漫而不聚攏，雖然發起但不飽滿，所以叫做陷。

氣虛弱到極點而不能約束血，血不受約束而承載毒邪發出，所以叫做塌。塌與陷看起來相同但實際不同，陷是中陷而不起，根窠還在；塌則是平坦塌陷沒有痕跡，或者有痕跡而沒有根。有人叫做陷塌的，是還沒有充滿就塌了。有人叫做倒塌的，是充滿了之後才塌的。

有叫做頂陷的，根窠已經立定，但真元虛弱，不能延續後來之氣，銳利的勢頭衰竭頹頓。

有叫做黑陷的，是氣不能蓄養血來滋養，而且兼有毒邪凝滯而血乾枯。

有叫做血陷的，是衛氣不足，而榮血過於盈滿，氣不能促使化成膿漿而在中途停止了。

有叫做白陷的，氣既然不足，血也因此衰弱，氣血兩方面都虧損，毒邪沒有途徑化解，所以時間久了就陷落而變成白色。

有叫做灰陷的，氣血衰弱，內外兩方面都虧損，外表像蠶種一樣，空殼沒有膿漿，或者虛假有根窠，內部含著清水而成為不治之症。然而朱丹溪說：爐灰一樣白色的，人們確實知道是虛寒了。又須要看那靜止的、怯懦的，確實當作寒症來論治。如果是勇猛的。

乾燥的、焮發的，這又應當當作熱來看待，不能一概而論。

有叫做毒陷的，是血與毒相互追逐，氣虛弱不能促使化解，於是凝結而不滋養，乾枯而不潤澤。

有叫做倒陷的，七日之後，根窠發足充盈，膿漿充滿光澤，或者因為風寒趁著虛弱從外面侵襲，氣血凝滯不通，毒邪於是向內攻伐，或者因為吐瀉煩躁口渴，氣血津液枯竭，膿漿退去，毒邪因而向內陷落。總之，沒有不是因為虛弱而造成的。

更適宜在虛弱之中，觀察他的皮肉薄弱顏色發白，這才是真正的虛，如果囊殼厚實顏色蒼青，這是毒氣壅塞遏止，不能向外通達，根不能鬆動發起而叫做毒絆。如果當作虛來治療，更加增加塌陷。至於黑色的，乃是火的死象。

顏色繁紅焦紫的，是由火所導致的，然而力量窮盡才停止，所以熱就紅，凝滯就焦，達到極點就黑，就如同火活的話顏色就紅，火死的話顏色就黑。說變黑歸於腎，是說毒氣歸於腎。