論音啞作嗆喉病

咽的功能由胃主宰，負責接納食物；喉的功能由肺主宰，負責發出聲音和呼吸。肺沒有下竅，所以能夠接受清虛之氣，卻不能容納有形的物質。咽的上方有個像懸掛的乳頭一樣的器官，叫做會厭。凡是東西進入口中，舌頭就會頂向上顎，會厭必然會彎折覆蓋喉部，所以水穀才能進入咽部。

如果痘瘡生在會厭，就會因為水的特性而妨礙會厭的開關功能，這樣食物中的渣滓仍然能夠進入咽部，但水液就會滲入喉部而引起嗆咳。還有一種情況是嘔吐食物，《黃帝內經》說：胃的入口叫做賁門。如果毒火熏烤灼燒胃部，那麼賁門就會長瘡而受損。

賁門受損，那麼這個門戶就會變得狹窄堵塞，所以食物不能直接進入胃部，緩慢時就會嘩嘩地流下去，急促時就會被咀嚼後吐出來。水穀既然不能正常通行，藥物也無法治療，所以這是惡劣的徵兆。

然而手少陰心經的君火，心主宰的脈氣，手少陽三焦經的相火，三焦的脈氣，都會合縱橫聯繫咽喉。痘毒的產生，由君火和相火這兩種火所主宰，它們的火力向上蒸騰，所以咽喉最先受到侵犯。因此在發熱出痘的初期，不管咽喉痛還是不痛，首先就要進行發散解表的治療。

如果稍微延遲，那麼毒氣就會停滯積留，導致腫脹堵塞，飲食不能進入，呼吸不能進行，那就危險了。

所以如果外痘長得稠密，而咽喉之內反而很少且不疼痛的，是毒氣已經完全發散出來了，不必過度擔憂。

如果內痘多且疼痛的，必須防備在充貫膿成的時候，出現水嗆、嘔吐食物、失聲的變化。

所以應當提前治療，務必使外痘先一步生長髮育，充實托膿形成膿漿，那麼熱毒就會分散消除於體外，內在的症狀自然會減輕，咽瘡的憂患就不必擔心了。

然而到了收斂結痂之後，咽音一天比一天輕，是好的；如果病情越來越嚴重，而喉嚨中發出汩汩像水聲一樣的氣響，是死兆。咽瘡潰爛，聲音嘶啞並斷絕飲食的，是死兆。

氣從肺的氣管發出而成為聲音，肺清朗則聲音清亮，肺有熱則聲音嘶啞。因為肺屬金，金在空的時候才能鳴響。痘瘡發作的時候，熱毒向上升行，熱能夠生痰，有時因為風寒阻塞了皮膚腠理，因此痰和唾液黏稠，妨礙氣道，所以導致聲音嘶啞。加上毒氣衝逆咽喉而形成痘瘡，肺竅變得窄狹，所以也會有聲音嘶啞，這是肺金受到火邪侵犯的緣故。

凡是痘瘡顏色紅紫、嗆咳而聲音嘶啞的，是火氣向上燃燒，熱毒堵塞不通造成的。

如果痘瘡顏色灰白、不能發起，嗆咳而聲音嘶啞的，是血氣虛弱、脾胃受損造成的。

總之，在七天之前出現嗆咳失聲的，是毒氣熏蒸，失去調解，以致肺竅不通，管道閉塞，嚴重的甚至毒氣無法宣洩，導致內瘡糜爛、舌根形成凹陷、咽門腐爛，呼吸全都廢絕，變成無法治療的病症，那時外痘必定不光亮潤澤。

只有在六七天之後，外痘生長髮育、光亮潤澤而出現這種情況的，是內痘也在生長所導致的，外痘結痂之後，那麼內在的症狀自然會康復，不必擔憂。

所以善於治療的人，如果見到熱毒壅盛的症狀，就使用甘草、桔梗、牛蒡子、玄參、荊芥之類的藥物，用來清理氣道，不讓毒氣有所侵犯，那麼自然能夠避免這個禍患了。

否則的話，熱毒侵襲衛氣，可能會突然發作而腫脹疼痛，水和米漿都難以嚥下，語言也不通暢，生死就在頃刻之間。大凡喉嚨的病最適宜通利大便，這是外症中最危險的。

然而有的內部本來沒有瘡，因為熱毒熏蒸，或者錯誤吃了辛辣熱性的食物所導致的，應當緊急使用甘草、桔梗、玄參、牛蒡子之類的藥物。

如果能說話但只是聲音不清晰的，是火邪侵犯肺臟，應當使用甘草、桔梗、天花粉、玄參、麥冬之類的藥物。

如果是感受風寒閉塞而聲音不清晰的，就適宜用參蘇飲加減服用，治療後立即見效的是好的，不見效的是凶險的。

聲音雖然從肺部發出，但它的根源實際上根植於丹田的元氣，所以各種疾病中聲音清亮的，叫做形體有病而氣沒有病；還沒有發病就聲音嘶啞的，形體沒有病而氣有病。已經發病而聲音嘶啞的，是形體和氣都有病。張氏按語：喉嚨所生的疾患，無非是火造成的危害。火是沒有形體的，燃燒灼烤非常迅速，豈能再次在用藥上犯錯！

所以脈象實而洪數的是實熱，適宜用清涼的方法來正面治療；脈象虛而細數的是陰虛，適宜用反治的方法來順從治療；稍有毫釐的差錯，就會導致一口氣不能運轉，要謹慎啊！