秘結

大小便不可以太過通利，也不能不通暢，一旦閉塞，就會導致腸胃堵塞，脈絡凝滯，毒氣無法排出，於是眼睛閉合、聲音嘶啞，肌肉變黑，短時間內就會發生變故。

治療的方法，只要使氣血流行通暢，大便自然不會阻礙停滯；如果因為熱氣乾燥急迫於下，或者因為出汗太多，或者因為利尿，導致津液乾涸，不能滑潤。

也有血熱血燥的情況，例如老年人和產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，導致大便不通暢的情形。

凡是手足心發熱，脇下有汗，口乾腹脹，身體發熱、心情煩躁的，這是熱性便秘，應當斟酌使用下法治療。

如果不進食卻嘔吐清水，臉色發青而腹部不脹，沒有裡急後重的感覺，這是虛性便秘，應當以補氣血為主，輔助使用麻仁丸之類的藥物。

凡是便秘應當分為三個部位，上部結滯適宜降氣清熱，中部結滯適宜行氣活血，下部結滯適宜用蜜導法。

至於痘疹在四五天期間而不大便的，是因為氣血正在化為膿漿，如果沒有腹脹滿悶的症狀，不要把便秘當作病症來治療，因為在灌膿的時候，元氣和津液都是向外供應使用的。

如果數日不便，反而有助於中氣運化發育的機能，如果出現泄瀉，就用人參、黃耆、炙甘草、茯苓、白朮、生薑、肉桂之類的藥物，輔助以升提，使中氣不衰敗，痘毒能達到體表。如果單純以泄瀉來治療，那麼痘疹必定會倒塌。

古人說：凡是痘疹起脹灌膿的時候，如果沒有內在症狀，而大便數日不行，不可隨意使用下法方劑，以免耗損他的氣血。

世人因為便秘就認為它很嚴重，甚至遇到熱氣壅塞的症狀，不僅不敢瀉下，反而增加補托溫暖的方劑來禁錮固守，致使熱氣壅塞更加厲害，痘毒不能伸展超越，正氣不能舒暢，熱毒壅盛到極點，流注到下焦，突然大瀉，元陽突然脫失，於是無法救治，這都是熱壅失於治療的過錯。這應當微微瀉下，以洩去其壅盛的熱氣，但需審查其便秘的原因來治療，不必專注於使用芒硝、大黃，以免傷害元氣。

然而古代方劑中，下法方劑必定輔助使用風藥，是因為兼有升發的義理。

至於痘疹之後自然腹瀉黃黑色的糞便，而表裡都沒有疾病的，這是毒邪隨著腹瀉排出體外，不需要治療，只需服用化毒湯即可。

瘡疹發熱的時候，大便適宜潤滑。如果兩三天不通，應當趕快通利，否則恐怕腸胃不通，榮衛之氣不能運行，瘡疹發出後會變得更加密集。

只是在瘡疹起發之後，大便常常應當堅實。由於小兒臟腑嬌嫩脆弱，大便不通就容易變實，大便通利就容易變虛，所以在成漿的時候，雖然幾天不大便，也沒有什麼憂慮。

至於不能進食的人，尤其依賴原來的穀氣來營養，等待到成膿毒化解之後，再予以通利。

如果能進食的人，那麼大便又喜歡潤滑，這是依賴新穀來營養，所以想要舊汙物不殘留，就希望臟腑流通順暢，血氣和平，切不可因為大便通利就使用溫補，反而增加裡熱的症狀。

如果能進食，而他的大便兩三天不通，身體內部沒有感到苦楚的，也不必攻下，不得已時或許使用膽汁導法、蜜導法，使氣道上升下降而沒有壅塞的憂患。

只有在結痂的時候而四五天不大便，導致熱盛而生濕，瘡疹難以結痂，何況三焦阻隔斷絕，熱毒在內蓄積，必然會有多種變症，那就應當通利。

如果燥糞在大腸而不能下的，用膽汁導法。然而胃主管腐熟消化水穀，大腸主管傳送已消化之物，所以從進食多少，可以知道人穀氣的虛實；從大便滑泄或溫結，可以知道人臟腑的虛實。因此大便如常，是痘疹中一個良好的順症。

如果在起脹的時候，突然泄瀉的，這應當趕快制止它，否則恐怕腸胃空虛，真氣脫失，毒邪向內陷入。又應當分清是冷是熱、是虛是實。

如果泄瀉而手腳冰冷，臉色青白，瘡疹不紅潤綻開的，是冷症，適宜用理中湯。

如果瀉下的糞便黃色而且酸臭，手足心發熱，滿面紅赤、口渴，而且瘡疹紅潤綻開發燙的，是熱症，適宜用五苓散。

如果脾胃怯懦虚弱，精神怠慢而不進食的，是虛症，應當溫養。如果是身體發熱、胸腹脹滿、口渴而不進食的，是實症，應當清熱通利。

如果喝冷水就自然腹瀉的，這就是所說的濕氣過盛就會水瀉，應當用溫中利水的方法。

如果因為傷食而自然腹瀉，所排出的糞便酸臭的，這就是所說的飲食超過一倍，腸胃因而受傷，應當用先消後補的方法。

如果到了臟氣自己脫失，或者因為服用寒涼藥物，導致瘡毒陷入，腹瀉如同痘汁，或者便下膿血，口中發出臭氣。

嘴唇焦乾、眼睛關閉，而兼有腹脹的，是必死的症狀。等到起脹灌漿的時候，泄瀉不止，用藥物止瀉也止不住的，是死症。

古書說：六腑的氣衰竭在外的，手足寒冷；五臟的氣衰竭在內的，腹瀉不止；正氣脫失的，必然會拖延時間而死亡；邪氣向內陷入的，必然會煩躁不安而死亡。