汗下

痘瘡必須等待三日，如果沒有發出或發出不暢，就稍微發散它，如果發散後仍然不出，每天只適宜服用二劑，此後再不出現痘疹，才能大力發散它；如果見到痘點雖然很少，但脈象平和，這是瘡疹本來就稀疏的表現，也不能隨意發表。既然發表都要如此謹慎，何況使用汗法和下法呢？

所以痘症的症狀雖然類似傷寒，但治療只有溫和平穩的方法，而沒有使用汗法、下法的道理。

而且傷寒表症還沒有解除時，尚且不可使用下法，何況痘瘡必定要等到起脹、匯聚膿漿才能算結束。為什麼世人說剛發覺就適宜通利，應當瀉泄其中的毒邪呢？這是錯誤的。

所以在初期發熱、腳冷、頭痛、脈數，與傷寒症狀相似而難以辨別時，只適宜解肌微微發表；如果有內傷等症狀，只適宜略微給予消化食物、寬暢胸膈的藥物。如果痘瘡誤服麻黃之類的藥物，用汗法、下法治療，那麼陽氣全都從肌表外出，必定會導致斑疹糜爛而臟腑空虛；虛弱就會引起腹痛、腹瀉，或者發作寒戰，嚴重的甚至體內沒有陽氣，就會變成陰癇，而死亡的人很多。

又如果痘瘡誤用大黃之類的藥物，用下法治療，那麼毒邪就會趁虛陷入埋伏，有的形成腹脹，有的形成喘急，而死亡的人也是有的。

雖然如此，但也有不得不使用汗法、下法來搶救急病的情況。例如痘瘡還沒有發出時，嚴重感受風寒，風寒束縛約束皮膚，導致腠理閉塞緊密，瘡疹發出不暢的，這種情況必定應當用汗法，使陰陽調和，營衛通暢，那麼瘡疹自然容易發出，毒邪得以解散。如果不用汗法，那麼毒邪就沒有辦法向外散出，存留在體內埋伏，難免會有閉門留寇的禍患。

又比如高熱不退，反而增加煩躁口渴，出現譫語妄言、神志昏沉，大小便阻塞的，這是毒邪蓄積在胃腸之間，與食物之氣並結在一起的緣故，適宜趕快用下法，使其中的陳舊汙穢得以洗滌清除，臟腑恢復流通。如果不用下法，那麼藏汙納穢、蓄積毒邪在體內煎熬，難道沒有養虎遺患的憂慮嗎？

《書》中說：痘瘡的首尾都不可用下法。有人說首指的是上焦，尾指的是下焦，大概是說治上焦適宜消散，治下焦適宜疏通，而沒有使用下法的道理。

又有人說，痘瘡還沒有顯現在表層，脈症雖然表現在表層但沒有裡實的證據，如果一旦用下法那麼邪氣就不能伸展開越，所以禁止在初期不可用下法。

痘瘡已經顯現在外部而沒有任何裡症，內在沒有根本基礎，根本不甚充實，如果一旦用下法，那麼毒邪就會逆行陷入，即使立即結痂也會導致精華滋養耗竭亡失。因此大便乾結的，如果也用下法，就會更加耗竭榮血。所以禁止在末期不可用下法。

論述雖然不同，道理則是一致的。至於那種順利的痘瘡剛發出，又沒有表裡感邪損傷的，就應當聽任其自然，只要加以安養，自然會見到圓滿的功效；如果有風寒閉塞，就只適宜解肌讓它自己發出。

無奈一些人剛見到痘點，也不顧及痘疹所蘊含的輕重，肌熱還沒有透發，毛竅還沒有鬆開，只恐懼它不能發出，就用藥力猛烈的藥物來發散，毒邪沒有出路，遇到發散就一倍變成十倍，十個瘡合為一個瘡，稱之為斑爛。

五臟六腑、七竅，以至於全身各處都會涉及，嚴重的不能救活，輕微的也可能留下喉痛聲啞、目疾鼻塞等疾患。