黃疸大小總論合參

關於疸病需要清熱的，是壯年人正氣充實，濕熱鬱結阻遏，小便短少，脈象實數，適宜通利小便，用茵陳五苓散之類的方劑。有需要發汗的，是濕熱鬱結在表。必定身體疼痛怕冷，適宜用桂枝黃耆湯之類的方劑。

有需要溫補的，是脾胃有寒飲運行不暢，適宜用茵陳附子乾薑湯。

《經》書說：中央的黃色，進入與脾相通，黃是脾的顏色。

人體的神氣，寶貴在於藏蓄而默默發揮作用，顯現在外表就會導致內在虛弱。

疽的形成，是由於脾土有虧損，運化和轉輸的功能不及時，濕熱停留、濁氣拂鬱而造成，因此書籍說：疸不必分為五種，都是濕熱引起，實際上是以脾虛為根本，而濕熱是標證。

有的人因為病久而身體疼痛，肩膊背部僵硬，大小便都澀滯不通，全身上下、面目爪甲，看東西都是黃色，小便像屋頂灰塵水一樣渾濁，這是真正的疸病。

如果不是因為病後所引起，而是胃氣忽然受傷，出現淡黃色、口腔穢臭、眼眶浮腫的，這是胃熱。如果呈淡黃色而且妨礙飲食，不口渴卻時常腹瀉的，這是胃虛怯弱。

如果出現蒸發性發熱、深黃色澤、腹脹嗜食異物、口渴尿黃的，這是疳積有熱。如果全身疼痛，面色像煙熏般黃的，這是濕病。如果身體不痛而顏色像橘子黃的，這是黃病。

如果因為母親長期患有瘧疾或母親患有黃疸病，而導致生下來就全身發黃的，就是胎黃。

又有出現潮熱而且大小便赤色澀滯的，是脾土與心火相互搏結，名為陽黃。

如果脾腎虛寒、脈象沉而細，身體寒冷自發出汗，腹瀉、小便白色的，是陽氣虛弱不能化解陰寒的凝聚，名為陰黃。

還有脾虛弱而面色痿黃的，治療方法總是以調理脾臟為上等，而導逐水濕次之。成年人多因為虛損而產生濕氣，久而成為熱證，病變主要在脾腎。

小兒多因為實熱在內部鬱結，蒸發而成濕，病變主要在肺胃，濕熱相互結合而成為疸，應當區分陰陽，辨別虛實來治療。

實熱證的病人，脈象必定洪大急促，如果脈象微弱澀滯，就屬於虛弱證。

張仲景說：發黃而小便通利的，應當與虛勞同樣治療，適宜用小建中湯。

海藏說：內傷而感受傷寒，勞累形體、飲食失節，中焦變寒而生黃，不是外感所引起，只適宜用理中湯、大建中湯、小建中湯就足夠了。不必用茵陳。

因為脾胃被濕熱所傷，時間久了氣血漸漸虛弱，必須兼顧補益調養，如人參白朮健脾，當歸調和血液，秦艽散除濕，使正氣充足，邪氣自然消退。

《經》書說：小便黃赤，安靜躺臥，眼睛發黃的，是黃疸；已經進食卻仍然飢餓的，是胃疸。《經》書說小便赤，以及已經進食卻仍然飢餓，是因為有熱的緣故。安靜喜歡躺臥，是濕的徵象。

黃是中央戊己的顏色，大多屬於太陰脾土，脾不能勝過濕，又夾雜火熱，鬱結而生成黃，就像發麵一樣，濕與熱相互搏結黃才形成。然而濕與熱又有區別，濕證的黃，顏色暗淡不明；熱證的黃，顏色光亮滋潤。汗出浸濕衣服，顏色像柏樹汁一樣，這叫做黃汗。張仲景說是汗出後洗浴，水從毛孔進入，濕與熱相結合而形成。

飲食損傷叫做谷疸，大多因為鬱悶的人，穀氣抑鬱，不能通達四方，脾受到肝木的侵害，穀物進入後不能在胃陽中生長正氣，反而在脾陰中擾動風邪，胃積聚其中的濕熱，蒸化成腐敗的濁氣，向下損傷膀胱，所以進食後就頭暈，小便不通，全身都發黃。

各種失血之後，大多面色發黃，因為面色紅潤是血液滋養的緣故。

血液流失後面色就呈現黃色，好比樹葉，春夏開花生長而翠綠，秋冬凋零枯萎而變黃，適宜用養榮湯、十全大補湯。

瘧疾之後大多發黃的，是脾陰虛而土色自然顯現，調理脾臟為先，也有全身都發黃的，只是不到耳朵眼睛為區別。

酒的損傷叫做酒疸，酒是濕熱中最厲害的，長期積聚不消散，向上侵擾就造成嘔吐噁心和心中煩悶，小便不通暢，不能進食。

女勞疸微微出汗而額頭顏色發黑，手腳心發熱，傍晚時分發熱反而怕冷，膀胱急迫而小便通利，有人說是因為交接時入水所引起，相火從水中向上燃燒，結合於心的君火，煙焰的顏色，透到了額頭。手腳心發熱，內傷都是這樣。傍晚時分陽明經當令，陽明主管闔的功能，收斂一身的濕熱，迅速趨向下焦，膀胱因此告急，病人少腹脹滿，小便卻通利，大便卻是黑色而稀溏的，這是膀胱蓄血的驗證。腹部脹大如水的形狀，實際上不是水，正是指蓄血說的。

如果口渴多而腹脹的，很難治療，這時適宜在清熱利水的藥物中，加入消瘀行血的藥物，如琥珀、丹皮、紅曲、紅花、桃仁、延胡索、蒲黃、五靈脂、韭菜汁之類。

有些人腎虛，不能運化水液，導致水濕向上浮泛，鬱結久了就產生熱，濕熱向上蒸騰，也會眼睛和面色都發黃，這時適宜用金匱腎氣丸加麥冬煎湯服用，他的兩尺脈必定遲緩無力，腿腳酸軟可以驗證。因此小便顏色白而通利，以及有虛寒脈象的，非用大溫補不可，因為陽氣宣暢發揚，陰黃自然消退。如果錯誤使用涼藥分消利水，就會水液枯竭、面色發黑而死。

黃疸是突然發生的病，張仲景認為十八天可以痊愈。如果是飲食傷損和勞累所致的疳黃，俗稱黃胖，卻是久病。

有嚴重而久不痊愈的，古人用針砂、醋礬之類的藥物，攻伐肝臟，用白朮、米、棗肉之類的藥物補益脾臟，體質充實的人以及從事農田辛苦工作的人適宜這樣治療。如果是稟賦柔弱脆弱的，以補益為主來攻邪就可以了。

只有秦艽這一味藥，各種黃疸經常使用極妙，因為它能驅逐陽明經的濕熱，從外表驅散，而且功效卓著，性質又平和，不險峻。不要隨意使用涼藥，那樣會更傷害脾胃。小便不通暢，無汗的是實證。小便通暢、自汗的是虛證。小便顏色白不變的是無熱。小便顏色變成黃赤的是濕熱。年少體壯、正氣充實的，脈大容易痊愈。

脈象小、小便通利、不口渴的可以存活；脈象洪大、腹瀉，而口渴的會死亡。

寸口靠近手掌處沒有脈搏，口鼻冰冷有黑色浮起的會死亡；疸病口渴的難治，不口渴的容易治。疸毒侵入腹部，喘息脹滿的會死亡。

老年人氣虛脈微難以痊愈，黃疸日久，變成黑疸，會死亡無法治療；正氣充實的人，應緊急用土瓜根搗汁六百毫升，一次服用，黃水從小便排出就能痊愈。