方脈小便不禁合參

小便失禁且頻繁，古代醫方多認為是寒證，因而使用溫補收澀的藥物，卻不知其實多數屬於熱證。

這是因為膀胱的火邪妄動，水液不得安寧，所以無法控制而頻繁排出。

所以年長者多見頻數，是因為膀胱陰血虧少，陽火偏盛。

治療方法應當以補益膀胱陰血、清瀉火邪為主，輔以收澀的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可使用溫熱藥物。

因為此病本質屬熱，所以適宜清瀉火邪。由於陰水不足導致火動，因而引起小便增多，小便增多後，陰水就更加虧虛了。

所以應當補血瀉火以治療根本，收斂澀固以治療標證。至於小便失禁、排出而不自覺的，屬於虛證或寒證。小便色赤的是陰液不足，色白的是氣虛，且元陽極度虧損。

丹溪治療一位老人，患小便不利，因為服用分利的藥物太過，導致小便閉塞，一點一滴都排不出來。這是因為分利降泄太過，使得清陽的胃氣下陷。

使用補中益氣湯，一劑服下就通了。但因為先前過多使用利水藥物，損傷了腎氣，導致通暢後，遺尿整夜不止，於是趕緊溫補腎氣才得以痊癒。

凡是醫生治療此證，沒有不用滲利藥物的，誰能顧及患者腎氣的虛損呢！

如果有善於效法丹溪的人，已經明確知道患者肺氣虛弱，於是用補中益氣湯送服腎氣丸，這難道不是上下相互需要、母子同時補益嗎！

《靈樞》記載：手太陰經的別絡，名叫列缺，此絡發生病變，若是虛證就會出現小便遺失。肺主上焦，通調水道，向下輸送到膀胱，而腎又向上與肺相連，是母子關係。母親虛弱，兒子也會虛弱，這是自然的道理。李東垣說：小便遺失，是肺金虛弱。

應當禁止勞累，安靜休養以保養元氣，用黃耆、人參之類大補肺氣。如果不見好轉，就應當追究到腎。《內經》說：膀胱不能約束就會導致遺尿。

張仲景說：下焦虛寒就會遺尿失便；又說：下焦之氣不能歸於本位，就會遺尿。因為下焦在膀胱上口，主司分別清濁、管理小便，下焦之氣不能歸於本位，就不能約束小便，所以遺尿。就像天氣溫暖穿得厚，就會多出汗；天氣寒冷穿得薄，就會多小便。多小便的是寒證。至於小便失禁，是虛寒非常嚴重，非用八味丸不能見效。

古代醫方如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸都可以選用。

戴氏說：睡著後遺尿的，也是下焦元氣虛冷，小便失去控制所致。適宜用大菟絲子丸，以豬膀胱炙烤後煎湯送服。

凡是遺尿都屬於虛證。劉河間認為是熱邪嚴重，客居於腎部，侵犯足厥陰肝經，導致挺孔鬱結，嚴重時氣血不能宣通，就會形成痿痹，心神無法主導，所以津液滲入膀胱，小便遺失，無法收攝禁固。

這就是《內經》所說的淫氣遺尿，痹邪聚集在腎，這屬於熱證，不可不知。

查考薛己的醫案：有因勞累發熱口渴，小便自行遺失，或有時閉塞澀滯的，辨為肝火血虛、陰挺不能約束來治療。上午用補中益氣湯加山藥、山茱萸，下午用六味丸，一個多月後全部好轉。所以小便失禁的病，雖有熱證也是虛火多而實熱少。如果將虛證誤用瀉火藥，頃刻間就會危險。要謹慎啊！大致來說，小便頻數尚有虛熱，而小便失禁則純屬虛寒。

世人治療遺尿，只知道補益收澀，不知道調和營衛，使正氣平和順暢，各條經脈各行其道，就貿然使用收斂藥物，雖然暫時停止但必然復發。要知道肺主氣而下降，生成水液向下輸送；膀胱是儲藏津液的地方。

氣化正常才能排出。小便不止的，是膀胱不能約束。肺與膀胱這兩條經脈，實為總綱。肺虛的是上虛，應當補氣，用補中益氣湯即可。這是治療肺虛以挽救其上源。如果不見好轉，就應當分開辨治。

如果膀胱虛，就是下虛。應當收澀固脫；兼夾寒證的，應當溫補；滑脫不禁的，應當收澀；兼夾熱證的，應當清利。

有因為患淋證，過多服用利水藥物，導致小便失禁的，用大劑量的人參、黃耆，少佐熟附子。

婦女生產時，因為接生婆損傷了胞宮，導致小便失禁的，必須以人參、黃耆為君藥，川芎、當歸為臣藥，桃仁、陳皮、茯苓為佐藥，用豬羊膀胱煎湯，在極度飢餓時飲用，大劑量連續服用，切不可延緩。必須使氣血迅速增長，遲了就難以成功。

孕婦小便流出而不自覺，用炙桑螵蛸、益智仁研成末，米湯送服二錢。如果脾肺氣虛，用補中益氣湯加益智仁。

肝腎陰虛的，用六味丸。如果膀胱中有熱的，用加味逍遙散。在老年人多因下焦元氣不足，嬰兒多因陽氣尚且微弱，不能約束，都適宜溫補。

有婦女病後，小便中排出大便的，這是陰陽失去正常的傳導功能，名叫大小腸交。先調和陰陽，然後用補中益氣湯。