方脈小便不通合參

小便不通暢，有氣虛、氣秘、血虛、有痰、有熱等情況，應當各自根據症狀用藥。

氣虛就用升麻、人參、黃耆；血虛就用四物湯；痰就用二陳湯；熱就用八正散。

氣秘就用陳皮、香附之類的藥物，分別煎煮服用，之後再用藥渣探吐，那麼清氣上升而濁氣自然下降。

若陽氣虛弱而出現小便短少及排尿困難，適宜大補元氣，小便自然會恢復正常，不必使用通利的藥物，因為元陽衰弱，不能運化，無法推送小便排出，所以用獨參湯來取效，大便也是同樣道理。老年人生病後，常會犯這個問題。若是因痰隔在中焦，氣機停滯在下部而導致的，就用二陳湯加木香、烏藥來疏通。

小便不通暢，不是小事。小腹急迫疼痛，形狀像覆蓋的碗，奔迫難忍，早晚都排不出小便，就會令人嘔吐，名稱叫做「關格」，又因為不通暢而死亡了。

現代人一看到這個症狀，除了用五苓散之外，就束手無策等待死亡，至於用鹽熨丹田、螻蛄田螺敷臍的方法，也沒有什麼效果。

若是津液偏滲到腸胃，大便泄瀉而小便不通暢的，應當用五苓散來分利。

若是水停在心下，不能向下輸入膀胱的，也用五苓散滲泄。

若是六腑有客熱，轉到下焦而造成不通暢的，用益元散來清熱。

若是痰氣閉塞，升降不通暢的，這是氣機挾帶水液的緣故。

適宜用二陳湯加升麻、木通、香附，先服用後用探吐法來提氣，氣上升則水自然下降，就像水注入的器具，上面的孔打開了下面的孔就通暢了。

若是遇到腎經陰虛，陽無所依附或腎經陽虛，陰無所化而造成不通暢的，若是錯誤地使用滲利藥物，再次損傷真陽真陰，大多會導致無法挽救。

年幼時精氣未通，而慾望的竅穴早開；老年人精氣已經枯竭，而再次耗損，都導致精氣不出而在內部受損，前後二陰枯澀，大小便通道牽扯疼痛，越疼痛就越想小便，越小便就越疼痛，治療必須補養，方法與虛勞淋證相同，若是再使用攻下的方法就會立即危險。

《經》書說：膀胱是州都之官，津液儲藏於此，氣化就能排出。又說：三焦是決瀆之官，水液由此而出。

可見膀胱只能藏水，必須等待三焦的氣化作用，才能出水。

有因為服用附子之類的熱藥太過，耗盡肺陰，氣化功能失常，用黃連解毒而治愈的。

有因為肺氣虛弱不能升降，被寒邪所阻隔，服用附子而小便自然通暢的。

有使用茯苓陳皮甘草湯，送服木香、沉香粉末而通暢的，這些都是氣化作用的驗證。

以上的治療方法，都是針對有餘的症狀，是指膀胱中原有水液，有的因為熱結，有的因為氣秘，有水液可以通利所以通利。

至於不足的症狀，是因為虛勞而汗多，五臟內部枯燥，脂肪已經去除不能生成津液，膀胱中原無水液積聚而想要通利，就像向乞丐求食一樣，已經困窮而更加困窮了。

所以東垣分為在氣、在血來治療，以口渴與否作為辨別，若口渴而小便不利，這屬於上焦氣分，水由金所生，肺熱則清化的源頭斷絕了。應當在肺分助長秋令，水液自然生成。

就像時令到了秋季，白露開始降臨，必須用清金的藥物，肺得到清肅，那麼水道就通調了，像生脈散之類的方劑，是適宜的。

又有脾虛的情況，是因為飲食失節，損傷胃氣而陷入下焦，《經》書所說的脾胃一虛，令人九竅不通，何況肺金又依靠脾土健旺，來資助化源，那麼清氣就能上升，歸於肺，而向下輸送了。

用補中益氣湯，用人參、黃耆等甘溫的藥物，先調養胃氣，用升麻、柴胡從九原之下提舉，那麼清氣上升而濁氣自然下降。清除肺熱，是隔二的治法。補益脾土，是隔三的治法。

東垣虛則補母的妙用，這些都是滋養後天化源的道理。

若不口渴而小便不利，這屬於下焦血分，下焦是腎與膀胱。是陰中之陰，陰分受到熱邪閉阻，堵塞了向下的流通。

《經》書說：沒有陽則陰無法生長，沒有陰則陽無法化生，若是淡滲的藥物，是陽中之陰，不是純陰的方劑，陽如何能化生？必須用滋腎丸，這藥物的氣味都是陰，是陰中之陰。

東垣先生治療一人，眼睛突出，腹部脹滿像鼓一樣，膝蓋以上堅硬，皮膚快要裂開，飲食不下，便秘危急，精思了半夜才想到方法，用知母、黃柏作君藥，肉桂作引藥，服下片刻，前陰如同刀刺火燒，尿液像瀑布泉水一樣湧出，腫脹於是消散，立即康復，這是陰虛而陽無法化生的緣故。

至於真陽真陰虛弱的，東垣沒有論述。若是真陰虛的，只有六味地黃丸，用來補腎水，滋腎丸應當禁止使用，擔心黃柏、知母苦寒泄水，再次損傷腎元。又忌諱淡味滲泄的藥物，擔心更加枯竭津液。若是真陽虛的，必須用八味丸。

褚氏說：男子陽痿而思慕美色，用以降泄精氣，那麼精氣不出而在內部敗壞，小便通道澀滯如同淋證，精氣已經耗損而又再次竭盡，那麼大小便通道牽扯疼痛，越疼痛就越想小便，越小便就越疼痛。

戴氏說：有類似淋證又不是淋證的，大便中有像鼻涕一樣的形狀，這是精與尿同時出來，精液堵塞尿道的緣故，所以想要排出卻不能而疼痛，適宜用大菟絲子丸、鹿茸丸，戴氏也是得到褚氏的方法。

至於便秘轉筋，喘急瀕死，不問男女，孕婦或產後，急用八味丸的藥料煎湯飲用，延緩就無法救治，有人懷疑桂枝、附子辛熱，不敢輕易使用，豈知腎氣虛寒，就像水寒結冰的道理一樣，只有得到溫陽之一氣到來，那麼陰凝就可以流通，除了這個還有什麼東西，能夠直達膀胱，而使雪消春水到來呢。

更有腸胃之中，中氣虛弱不足，導致大小便想要排出卻又停止，前後二陰沉重滯澀不通暢的，這是氣虛不能傳送的緣故。只有服用獨參湯，氣得到充實暢通，自然能夠宣暢推行二便了。

有因為強忍房事，導致膀胱轉位而不通暢，非沉香不能治療，因為它性沉向下達到，味辛性溫，所以對下部的功效很多。

懷孕的婦女，大多患有小便不通暢，因為膀胱被子宮壓迫在下面的緣故。

適宜升舉她的氣，或者服用補中益氣湯，用探吐法，張仲景用八味丸用酒服用，或者讓孕婦臥在床榻上，將床榻倒著豎起來，那麼胎兒就不會壓迫，尿液就通暢了，通暢後氣虛的，隨即補益。

婦女久病嘔吐，小便不通暢，頭部出汗，這是氣脫了，很快就會死亡。