方脈不寐合參

膽是清靜的臟腑，與肝配合運作，以腎為根源。當陰陽和諧時，開闔適度，動靜適宜，白天發揮乾卦主動的功能，夜間則符合坤卦主靜的義理。

如果有濁氣，像火或像痰那樣干擾，就會失眠；沒有清氣，像天像日那樣上昇的，就會多眠。還有肺金魄氣虛弱、肝魂失去制約，在睡夢中感到神魂飛揚的；又有肝受實邪，疏泄功能失常，不能收斂容納，導致魂歸於肝的；又有心陰虛而不能入睡的；又有胃不和而臥不安的；又有腎神下竭、心火上炎而煩躁不安的。依照脈象條分縷析，哪有不切中病情的呢？

《經》說：胃是六腑之海，其氣往下行，陽明逆上不能從其道，所以不能臥。

又說：胃不和，則臥不安。寐從陽而主上，寐從陰而主下，胃氣上逆則壅塞於肺，而呼吸有聲，不能從其陰降之道，所以臥不安。又說：躺臥則喘的，是水氣侵犯所致。

水病的根本在腎，其末梢在肺，所以不能躺臥；躺臥則喘的，是標本都病了。

這些都是經典所說因病而導致不能躺臥，還未論述到不能躺臥本身成為一種病。

《經》又說：衛氣不能進入陰，常停留在陽，停留在陽就使陽氣充滿，陽氣充滿就使陽蹺旺盛，不能進入陰，就使陰氣虛，所以眼睛不能閉合。行於陽就醒，行於陰就睡，這是其常態。失去常態，就不能靜而藏魂，所以眼睛不能閉合。

這段經文大略說衛氣不能進入陰而不能躺臥，還未能完全說盡心腎神交、進入陰的深奧道理。

如果心主血而藏神，若元陰不足，就不能生血，血少則神無所依附。

人的神，醒時棲息於心，睡時歸於腎，所以寐是心神棲止回歸於腎的住所。心虛則神不能歸舍於腎，所以不能成寐。然而腎虛，則不能藏納心神於舍，所以寐而不能沉靜，更不能持久。因此壯年人腎陰強盛，則睡得深沉熟睡時間長；老年人陰氣衰弱，則睡得輕微時間短。

而且有形的陰水既然虧損，無形的相火就會流爍，以致神魂散越，睡臥不寧。所以不寐、健忘兩症，雖然看似心病，實際上大多是由腎虛引起的。此為張心求所述之理，一併補充以遺漏。

《靈樞》說：陽氣盡了，陰氣盛，則眼睛閉合；陰氣盡了，陽氣盛，則清醒了。

所以夜半的時候，萬民都躺下睡覺，名為合陰，因為此時衛氣已盡，營氣正盛。到夜半之後，陰氣已盡，陽氣正盛，所以多清醒。老人陰虛，尤其容易犯此情形，因此少陰病，只是一直想睡、嗜睡罷了。

大體上衛氣獨行於陽，就陽盛陰虛而不能臥；衛氣久陷於陰，就陰盛陽虛而多臥，這是一定的道理。

所以人久坐夜宴，以及勞神過度，反而不能眠，是因為衛氣久留於陽，則陽氣滿而陽主動，其道理可見。

然而有因勞心過度，或房勞所傷，致使神思間無形之陰不足，以致虛火乘心，患病數月晝夜不寐，即使入睡也恍惚不寧的，必須澄心息慮，內觀養神。

如果用補陰藥反而夢遺的，這是神中之火已降，確實是好兆頭。

不必因此疑慮而改用其他藥。有人形體壯盛，而病飛走狂越，似乎痰火有餘之症，用梔子、黃柏、黃芩、黃連、知母等寒涼藥，而火愈加旺盛的，這正是神思間之火妄動，而真水不足以配合，用藥的人不求其根本所屬，所以無效。

應當救腎水，其火自然下降，即《內經》所說的用寒涼藥而不寒，是因為沒有水。