消渴大小總論合參（1）

三消病，就是消渴、消中、消腎。上消主要關聯肺，中消主要關聯胃，下消主要關聯腎，所以稱為消渴，是乾燥的意思。燥金又受到熱的影響而變得乾燥澀滯。鬱結而形成乾燥的原因，是由於風能去除濕氣，熱能消耗體液。

消中，是胃中積蓄熱邪，食慾旺盛卻消瘦，燥熱鬱結嚴重，消渴多飲，小便頻多，這是由於亢盛的陽氣與心火，乾燥了上中下三焦，導致水液不能正常運行，全身得不到滋潤，所以消瘦憔悴、面色黃黑，即使消渴多飲，水液也無法浸潤到腸胃之外，只能向下輸注而形成小便頻多，世人沒有明白這個道理，胡亂認為是下焦虛冷，誤導了很多人啊。

消腎，是燥熱引起的消渴，身體瘦弱、面色發黑，小便混濁淋瀝，有像膏脂一樣的液體，這三種病的論述，與成年人所患的病症相同，至於小兒，則還有大渴、熱渴、疳渴三種證候，大渴發生在吐瀉之後，因為脾胃一旦受傷，津液虛弱耗損，就會產生邪熱，更加導致體內精華乾涸，嘴唇乾燥、舌頭乾燥而出現劇烈口渴。

熱渴，起源於氣血旺盛充實，這是臟腑的燥熱所致。

又有因為胃觸犯暑熱毒邪，因熱導致臟腑乾燥，津液不能生成，嘴唇乾裂、口乾，而形成熱渴的；疳渴，是喜歡吃油膩肥厚、放縱食用甘酸食物，出現骨蒸潮熱、盜汗，面色黃瘦、腹部脹滿，口臭、唇乾，而形成疳渴，喝水最多，小便沒有節制，但患病時間長了就會引發癰疽，或者轉變為水腫病，因為消渴日久，小便無度，導致精氣不能向外輸布，津液越來越枯竭，津液枯竭則經絡澀滯，經絡澀滯則營衛之氣不能運行，氣血凝滯，所以形成疳病。

加上脾土虛弱，則腎水亢盛，腎水亢盛就會反過來剋制土，土虛不能滲濕而產生熱，濕熱相互搏結，不能正常傳化，所以發於皮膚，全身水腫脹滿。又說：口渴而喝水不止，小便澀滯的，就會形成癖積。治療的方法，或者補脾以生津，這是補益肺的母臟；滋腎以壯水，這是顧護肺的子臟，這是治療燥金的根本道理。

如果出現眼胞黑腫，皮下浮現青色，呼吸急促像拉鋸一樣，喉嚨發出煙焰似的聲音，眼白發黃沉滯，嘴唇腫脹白爛，肚腹膨脹而氣喘急促，身體腫滿並且浮現紫黑色斑點，這些都是凶險的徵兆。

凡是口渴的病人不可用發汗的方法，即使有外感邪氣，也應該用輕劑治療，因為津液的來源已經枯竭了。

口渴而多飲的是上消，屬於肺熱。多食而易飢的是中消，屬於胃熱。口渴而小便頻數，排出膏狀濁物且不能控制的為下消，屬於腎熱。這些都是火氣旺盛而水液衰少的表現。《內經》說：心移熱於肺，傳變為膈消。

又說：二陽結聚，稱為消（二陽指的是陽明經）。

手陽明大腸經主管津液，患消渴病就會出現目黃口乾，這是津液不足的表現。

足陽明胃經主管血，有熱就會消化食物快而容易飢餓，這是血中潛伏著火邪，血液不足的表現。

疾病末期能進食的，一定會發生腦疽癰瘡；不能進食的，一定會傳變為中滿鼓脹，這些都是難以治療的病症。

凡是血分病證都不飲水，只有氣分病證才會飲水。氣分口渴的人喜歡喝冷水，適宜用寒涼滲利的方劑來清熱；血分口渴的人喜歡喝熱水，適宜用甘溫酸味的方劑來滋養陰液。上消較輕，中消較重，下消危重，如果上消和中消得到平復，就不會傳變到下消了。

所以腎消，是上消的傳變，肺胃的熱邪進入腎臟，銷爍腎中的脂膏，飲入一分水，排出二小便，小便像膏油一樣，使腎臟乾燥枯竭。因為肺主氣，肺沒有病時氣就能夠管束津液和精微物質，使它向上輸送到咽喉，榮養筋骨血脈，剩餘的化為小便；肺有病則津液沒有氣來管束攝取，精微物質也隨小便排出，像膏油一樣。

河間將渴分屬於上焦，難道中消和下消就沒有口渴可言嗎？

但須明白下消小便混濁而有脂液，治療適宜養陰，以分清濁而已。腎消小便甜的是重症，水從甘味產生，而從鹹味敗亡，小便本來是鹹的反而變甜，這是生髮之氣外泄，脾氣下陷進入腎中，是土剋水的表現。

上消，舌苔紅赤乾裂，劇烈口渴引水，《逆調論》說：心移熱於肺，傳變為膈消，就是指這種情況。

用白虎湯加人參治療。中消，食慾旺盛而消瘦，自汗，大便乾硬，小便頻數。

叔和說：口乾總是想喝水，吃得多還是覺得餓，虛癉發展成消中，就是指這種情況，用調胃承氣湯治療。

下消，煩躁引水，耳輪焦枯乾燥，小便像膏脂一樣，叔和說：焦煩則水液容易虧虛，這是腎消，用六味丸治療。

古人治療三消的方法如此，然而人體的水火能夠平衡，氣血能夠得到滋養，哪裡會有消渴病呢？

其間攝養失當，水火偏盛，津液枯槁，導致龍雷之火上炎，煎熬日久，腸胃脂膏消損，五臟乾燥，使人四肢消瘦、精神倦怠，所以治療消渴的方法，不分上中下，應先以治腎為急務，只有六味丸、八味丸以及加減八味丸，根據症狀服用，降其心火，滋其腎水，則口渴自然停止，否則火熱燔灼臟腑，其餘四臟都會被消損，心火自焚而死亡。白虎湯、承氣湯，都不是治療這種情況的。

婁全善說：肺病根源於腎虛，腎虛則心臟失去制約，妄行侵犯肺臟，所以肺病消渴。張仲景治療口渴而小便反而增多，用八味丸補腎救肺，後人因此命名為腎消。所以口渴是津液枯涸，乾燥所導致的。

乾燥，是真陰虧耗到極點，虛熱所引起的，因此口渴證中屬於下消的，稱為強中，是腎水虧虛，心火亢盛的表現。

《內經》說：大腸移熱於胃，食慾旺盛而消瘦，稱為食㑊。

東垣說：食慾旺盛而消瘦的人，是胃中潛伏火邪所以能吃，脾虛則肌肉消瘦了。

《總錄》說：不能進食而口渴的，疾病末期會傳變為中滿；能進食而口渴的，一定會發生腦疽背癰。因為不能進食是脾的疾病，脾主灌溉四旁，與胃共同運行津液。

脾胃已經虛弱，就不能敷布津液，所以口渴，其中即使有能進食的，也是胃虛引穀自救，如果一概用寒涼瀉火的藥物，如白虎湯、承氣湯之類，則內熱未除，中寒又生，怎能不傳變為鼓脹呢？

只有七味白朮散、人參生脈散之類，讓病人隨意多飲，再用八味地黃丸滋養其化源，這才是正確的治法。至於能進食而口渴並發癰疽的，是肥胖尊貴之人因膏粱厚味所致的疾病。

經常食用甘甜肥美食物而肥胖，所以其濁氣上逆轉而成為消渴，不可服用膏粱、芳草、石藥之類，因為這些藥氣峻猛，能助長燥熱。

《內經》說：用蘭草治療，是為了消除陳積，也不用寒涼藥。那麼發為癰疽的原因是什麼呢？

《內經》說：膏粱厚味的變異，容易產生大癰，就是這個道理。

腎消也有腦疽背癰的，因為腎主骨，腦是髓之海，背部是太陽經寒水所經過的地方。

水液枯涸，髓海竭盡，陰火上炎，怎能不發為癰疽呢？

其瘡嚴重而不潰破，或者流出赤色水液的，就是這種情況；嚴重的或者發黑或發紫，是火極似水的現象，表明腎水已經枯竭，難以治療。

如果能夠峻補其陰，病人能進食、大便調和、精神安寧，沒有其他惡候，或許還可以救治。

消渴病根源在於熱，而熱有內外虛實的區別。如果是傳經之熱，津液耗損而口渴，屬於氣分受病，應當用寒涼淡滲的方劑，迅速清解其熱，熱去則陰液自然生成；如果是胃虛津液亡失，陰虛而口渴，屬於血分受病，應當用甘溫酸辛的方劑，滋養其陰，陰液生成則乾燥自然消除。