論喘（兒科）

喘急是因為火氣鬱結，痰熱積聚在肺和胃。富貴之人，奉養過度，以及過度溺愛小兒，都能積存熱邪於上部，因而造成喘咳，適宜用甘寒的方劑來治療。

《脈經》說，肺氣盛而有餘，就會咳嗽、氣往上逆、喘渴心煩、胸悶短氣，這都是衝脈之火行走於胸中而產生的，病變在下焦，不屬於上部。

雜病中不足的邪氣，起因於有餘，病機的邪氣，自然有標本病傳的變化。

凡是飲食不節、勞累過度、喜怒失於節制，以及水穀的寒熱不當，感受後都會傷害六腑，都是因為中氣不足，所以腹脹滿悶，咳嗽嘔吐，宜於都用大甘辛熱的方劑來治療。又說：寸口陰脈充實的，是肺氣實。

肺必脹滿，氣往上逆而喘，咽中阻塞好像嘔吐的樣子，自汗都是肺實的症狀。

右寸陰脈虛弱的，是肺虛，必定咽乾無津液，氣少不足以呼吸；但所謂實，是肺中邪氣盛實；所謂虛，是肺中正氣虛乏。所以華佗說：盛就會喘，減就會枯竭；《活人書》說：發喘是氣有餘，不是說肺氣盛而有餘，而是說肺中的火盛。

以及火有餘，所以用苦寒的方劑來瀉火，不是瀉肺，是瀉肺中的火，實際上是在補肺。《金匱》又說：實喘是氣實肺盛，呼吸不暢利，肺竅壅塞，若寸脈沉實宜瀉肺；虛喘是氣短腎虛，先感覺呼吸少氣，兩脅脹滿，左尺脈大而虛，這是腎虛症，治療宜補腎。不要說小兒沒有腎實的慾望，如果稟受先天不足的，更是真正的虛。所以實就清理上部，虛就溫補下部，況且上部有病從下部治療，是治法的要點。然而大體上初起的喘多半屬於外因，宜從標治療。有的因風痰壅塞，必定兼有高熱咳嗽，鼻塞頭疼；有的因痘疹未出，必定兼有驚厥煩躁，身熱腳冷；有的因停滯脹滿，必定兼有嘔吐厭食，噯氣臭穢肚腹疼痛；有的因驚癇痰熱，必定兼有抽掣抽搐，面白青紫啼叫；有的因痰哮喘大喘，必定在秋冬突然寒冷時發作，張口抬肩。

如果不是前面那些症狀，在各種疾病之後才發生的，不是子病累及母虛，就是脾肺兩虛，都應該從根本上治療。

何況還有短氣少氣，看似喘又不是喘，更難與喘同等對待。

各種喘症久治不癒的，不妨先用峻猛的藥物服用一二劑就止住，止住之後，再根據有痰治痰、有火治火就可以了。

然而喘和脹兩種症狀互相因果，都伴隨小便不利，所以喘必定導致脹，脹必定導致喘，先喘而後脹的，主要在肺；先脹而後喘的，主要在脾。

《經》說：肺會合百脈，通調水道，向下輸送到膀胱。又說：膀胱是州都之官，津液儲藏之處，氣化就能排出。小便的運行，是由於肺氣下降並傳化。

如果肺感受邪氣而喘，就失去下降的功能，以致病水溢於皮膚，從而產生水腫，這是喘為根本，腫為末節，治療宜清金降氣為主，而行水居其次。

脾主肌肉，厌恶潮湿克制水，如果脾虛不能制約水，就會水濕妄行，外侵肌肉，內部上泛，因為肺氣不能下降而產生喘，這是腫為根本喘為末節，治療應當補脾行水為主，而清金居其次。肺症用燥脾的藥物，就會使肺得燥而喘更加厲害；脾病用清金的藥物，就會使脾得寒而脹更加嚴重。如果無故喘聲突然發作如拉鋸，身不發熱而眼睛上竄的；鼻孔、脅肋、心胸都張開的；腹硬青筋暴露，口吐涎沫，面色無神而唇白的；各種疾病稍微好轉之後，在子午時喘鳴的；喘促眼睛急迫，黑睛出汗，印堂青色的，都屬於不治之症。脈滑而手足溫暖的，可以存活；脈澀而四肢寒冷的，就會死亡。

《經》說：喘鳴喘息抬肩的，脈實大，脈緩就有生機，脈急就會死亡。喘鳴肩息是陽症，脈應當實大，如果在實大中見到緩脈，邪氣就會逐漸退去，所以可以得到生機；如果在實大中見到急脈，邪氣就會愈來愈增重，病情應當會死亡。