方脈濕門合參（附濕熱）

濕是陰邪，《黃帝內經》說：地上的濕氣，感受到就會傷害皮肉筋脈。又說：各種濕氣引起的腫滿，都屬於脾臟的問題。

濕是土的氣息，土是火的之子，所以濕能產生熱，熱也能產生濕。

然而濕氣有從外侵入的，有從內生出的，東南方地勢低窪濕氣多，所以多從外侵入。

凡是患腿腳氣的人很多，治療應當用發汗散邪的方法，病程較久的適宜用疏通滲利的治法。

西北方地勢高，人們多吃生冷、濕麵、乳酪並喝酒，所以寒氣抑鬱不散，濕氣不能發越，導致腹脹如鼓，或者全身浮腫，按壓如泥不起，這都是從內而生的。

應當辨別元氣的虛實，來通利大小便，更需要對症治療，不能固執地用單一方法對待所有病症。

蒼朮是治療濕氣的關鍵藥物，上部下部的濕氣都可以使用。如果脾胃受到濕氣侵襲，會感到沉重睏倦無力，懶惰嗜睡，適宜去除濕痰、燥化濕邪並健脾，必須使用蒼朮、白朮、半夏、茯苓之類的藥物。凡是治療上部的濕氣，適宜用蒼朮功效猛烈。

下部的濕氣適宜用升麻提升，外感的濕氣適宜用發汗解表的方法散發，內生的濕氣適宜用淡滲利濕的方法，下焦的濕氣腫脹疼痛，以及膀胱有火邪的，必須用酒洗過的防己、黃柏、龍膽草、蒼朮之類的藥物。

有來自天上的濕氣，就是雨露霧氣。在天上的濕氣本源於氣，所以首先侵襲體表的營衛之氣。有來自地上的濕氣，就是泥水。在地上的濕氣本源於形體，所以首先傷害肌肉筋骨血脈。有飲食不當所致的濕氣，就是酒水乳酪之類。胃是水穀之海，所以會傷害脾胃。

有汗液形成的濕氣，指的是汗出沾濕衣服，未經更換的情形。

有太陰脾土所化生的濕氣，不是從外侵入的，陽氣旺盛則火氣偏勝，化為濕熱；陰氣旺盛則水氣偏勝，化為寒濕，它的症狀是發熱畏寒，身體沉重自汗，筋骨疼痛，小便不利大便稀溏，腰痛不能轉側，腳踝浮腫肌肉如泥，按壓下去不能彈起。

《黃帝內經》說：受到濕氣侵襲，頭部就像被包裹一樣。濕氣向上蒸騰，所以頭部沉重。

又說：濕氣傷筋，所以大筋短縮，小筋鬆弛擴長，短縮造成拘攣，鬆弛擴長造成痿弱。又說：濕氣偏勝就會造成泄瀉。所以大便稀溏，大便泄瀉，就會導致小便不利。又說：濕氣從下部侵入，所以腳踝浮腫。又說：各種濕氣造成的腫滿，都屬於脾土的問題。

所以腹脹肌肉如泥，濕氣侵入腎臟，腎主水，水流就濕，各自跟隨它的同類，所以腰痛。李東垣說：治療濕氣不利小便，就不是正確的治法。又說：在下部的，引導它並讓水濕竭盡。

聖人的言論，雖然陳列在典籍竹帛上，那些沒有說盡的道理，可以用心意去推求。濕邪是從外面侵入體內的。

如果用淡滲的藥物來祛除濕氣，就會反覆降泄，反而增益陰氣、並嚴重損耗陽氣，陽氣越來越減弱，精神就越來越短少，這是陰氣偏重強盛，陽氣偏重衰退，反而幫助病邪的做法。

所以用升提陽氣的風藥，同時用健脾土的方法來祛除濕氣就能痊癒，用羌活、独活、升麻、柴胡、防風、炙甘草、白朮、炒白芍，水煎趁熱服用。大的治法說：濕氣偏勝，用風藥來平抑它。又說：在下部的要升舉它。得到陽氣升騰就能痊愈。又說：外來的病邪要祛除它，這是因勢利導讓曲的變直的方法。

就像土在水中就變成泥，得到和暖的風和日光，就會恢復成土了。聖人的治法，可以由此類推，舉出一個就能知道一百個。

有腳氣病類似傷寒，發熱畏寒，必定腳脛之間腫痛，都應該按照濕氣來治療。

《千金方》有陰陽的分別，陰腳氣是小腿腫而不紅，陽腳氣是腫而且紅的症狀。

有濕熱造成發黃全身都疼，發熱的應當從肝氣鬱結來治療，凡是濕熱的病邪不鬱結就不會發黃，應當用逍遙散，切記禁用茵陳五苓散，用了這個方劑的十個裡活不下一個。

凡是傷寒必定畏寒，傷風必定畏風，傷濕必定畏雨，如果傷濕又兼有畏寒無汗，骨節疼痛、脈象濡軟而浮，四肢痿弱，這是體表的濕邪，叫做濕痹。適宜滲利分消，用五苓散加減。

張仲景有甘草附子湯，內用白朮、炙甘草、桂枝、附子四味藥。

用白朮固守中焦扶助脾臟來燥化濕氣，桂枝疏泄鼓舞來向外散邪，附子辛熱用來祛除陰寒凝滯，炙甘草溫中並用甘味緩和取其暫時停留在中焦，不要讓附子快速下行。配方的巧妙，完全恰到好處。

如果關節沉重疼痛，浮腫喘滿，腹脹類悶，昏迷不省人事，脈象必定沉而緩，或者沉而微細，這叫做中濕，適宜用除濕湯。

有破傷的地方，因為洗澡時濕氣從瘡口進入，這個人昏迷沉重，症狀類似中濕，叫做破傷濕，適宜用白朮酒。

濕熱的根源，是因為寒溫飢飽失去常度，喜怒勞役過度，因而傷害了脾胃，脾胃是水穀之海，調暢時就能運行水穀並化生精華，受傷了就會動火，熏蒸水穀而成濕熱，而且胃主管容納受納，脾主管運化，現在脾既然不能運化，飲食就停滯積聚而濕熱越來越產生了。

治法是身體強壯的人暫時攻伐濕熱，虛弱的人攻補兼施，而補脾、消食、導水，三方面缺一不可。

如果一概胡乱治疗，越攻越虛，腫痛一天比一天厲害，用五皮五子之類反而損傷正氣，很快就會造成夭折死亡了。

朱丹溪說：頭是諸陽經會聚的地方，它的位置高，體質空虛，氣息清朗，所以清明系於此。為什麼會被濕熱熏蒸呢？

清明的通道不通暢，沉重而不爽利，好像有什麼東西蒙罩著，長期不治療，濕氣鬱結變成熱，熱邪不去，熱邪傷血，就不能滋养筋脈，所以大筋變得軟弱短縮，因而造成拘攣，濕熱傷害筋脈，不能約束骨骼，所以小筋變得鬆弛擴長，因而造成痿弱。

王太僕說：平日有氣的疾病，濕熱又加上去，氣與濕熱相互爭抗，所以造成浮腫。

陽氣漸漸旺盛，陰氣漸漸虛微，導致邪氣傷害正氣，氣不能宣暢通達，所以四肢發生浮腫，因為諸陽經的氣血都來源於四肢。