方脈痛風五痹合參（附麻木虛癢）

《黃帝內經》說：風、寒、濕三種邪氣混合侵襲人體，合起來就形成痹症。風氣偏勝的稱為行痹，行痹的特點是疼痛遊走不定，現在稱之為走注疼痛，民間叫做流火及歷節風。

寒氣偏勝的稱為痛痹，痛痹的症狀是疼痛劇烈、關節浮腫，世間稱之為痛風及白虎飛屍。

濕氣偏勝的稱為著痹，著痹的特點是邪氣停留在一處而不移動，世間稱之為麻木不仁，或者疼痛固定在一處，始終不移動的就是這種情況。

凡是風邪，人體陽分首先受邪，所以形成行痹；寒邪則陰分受邪；濕邪則皮肉筋骨受邪，所以形成著痹而邪氣停留不去，皮膚麻木不仁。因此，痹症是由風寒濕三氣所產生的。

《內經》又說：在冬天遇到這三氣的就形成骨痹，在春天遇到的就形成筋痹，在夏天遇到的就形成脈痹，在長夏遇到的就形成肌痹，在秋天遇到的就形成皮痹。這是根據所遭遇的時令和邪氣所侵犯的部位來命名的，是依據時令與五臟相合的理論而言的，所謂「至陰」指的是六月。又說：邪氣侵入五臟的就會死亡。邪氣留連在筋骨之間的，疼痛持久；邪氣停留在皮膚之間的，容易痊愈。又說：疼痛是因為寒氣偏多，有寒所以疼痛。

那些不痛而麻木不仁的，是因為疼痛日久，邪氣深入，營衛運行澀滯，經絡時而空疏，所以不痛；皮膚得不到營養，所以麻木不仁。大體上，痹在骨則感覺沉重，在脈則血液凝結而不流通，在筋則屈曲不能伸展，在肉則麻木不仁，在皮則感覺寒冷，所以這五種情況就不會疼痛。

凡是痹症這一類疾病，遇到寒冷就會拘急，遇到溫熱就會鬆弛，這都是因為體內虛弱為根本原因，可以稱之為風病，但不能當作一般的風證來治療。

《統旨》說：風痹，疼痛遊走上下，隨著虛邪侵襲，與氣血相互搏結，聚集在關節，導致筋脈鬆弛而不能收縮。寒痹則四肢抽搐疼痛，關節浮腫。

濕痹則邪氣停留而不移動，汗出較多，四肢軟弱無力，皮膚麻木不仁，精神昏沉堵塞。

熱痹是因臟腑熱邪轉移，又遇到外邪侵襲經絡，停留而不運行，陽氣被陰邪所遏抑，所以出現痹悶、煩熱不舒，肌肉極度灼熱，身體表面有像老鼠爬行的感覺，嘴唇乾裂，皮膚顏色改變。

（《內經》只提到風寒濕三痹，這裡又多了熱痹，是因為鬱結日久化熱，熱是在三氣之內演變而生的。）三氣相合形成痹症，就會出現皮膚頑硬增厚或肌肉酸痛，這是邪氣侵犯，全身與血脈相搏結，長年不愈就會變成癮疹、風瘡，搔抓時不覺疼痛，頭髮脫落，治療應當疏散風邪、涼血清熱。

總的來說，都是因為營衛空虛，外邪停留，氣血凝結而形成的。大體上濕氣偏多就會腫脹，熱邪偏多就會疼痛；陰虛則脈象弦數，疼痛多在夜間加重；陽虛則脈象虛大，疼痛多在白天加重。

痹，就是閉塞的意思。五臟六腑的正氣被邪氣所閉阻，就會出現痹證而麻木不仁。

痹證雖然有五種，但大多是由於體質虛弱的人，腠理疏鬆，被風寒濕三氣侵入皮膚、血脈、肌肉、筋骨，不能及時驅散，停留滯留在體內，時間長了就形成痹證。

這些邪氣致病時，寒氣偏多就會抽掣疼痛，風氣偏多就會遊走牽引，濕氣偏多就會沉重黏著。

然而風寒濕三氣侵犯經絡，引起的病症各不相同，有的疼痛，有的發癢，有的麻痹不仁，有的手足軟弱無力。之所以如此，是因為病程有新久輕重的區別，還有濕痰、死血的不同。治療應當攻邪與補益並用，而且標本兼顧。

薄桂藥味輕薄，能橫行作用於手臂，引領南星、蒼朮等藥物到達疼痛部位發揮作用；威靈仙治療上半身的痛風；漢防己治療下半身的痛風。但對於虛弱的人，應當同時配合補氣養血的藥物，這樣才能有力推動藥力的運行。

痛風，古代稱為痛痹，民間稱之為白虎歷節風，也就是四肢骨節遊走性疼痛的病症。

衛氣運行在脈外，血液運行在脈內，白天行於陽分，夜晚行於陰分，各自運行二十五周。遇到寒冷則運行遲緩而不足，遇到溫熱則運行快速而太過，內傷外感時疾病就會發作。

那些患痛風的人，因為血液感受了熱邪已經像沸騰一樣，如果再接觸冷水、受濕、貪涼，熱血遇到寒冷，污濁凝滯阻澀，營衛運行困難，堅固閉塞阻礙，邪氣與正氣交戰，所以產生疼痛，夜間疼痛加劇，是因為邪氣行於陰分。

治療應當使用辛烈迅猛的藥劑，來疏散寒濕、開解鬱結、運行氣機，破散瘀血、消除痰濁，舒暢風邪、調和血液，開發腠理，這樣鬱結之氣就能散開，血液運行、氣機調和，自然痊癒。大體上邪氣有餘就發散攻邪，正氣不足就補養氣血，但也有幾種治法不能沒有差異。

有的是因為風熱，有的是因為痰，有的是風濕，有的是血虛，有的是濕痰濁血，流注而形成疾病。病在下焦且路途遙遠的，非用烏頭、附子這類藥力強勁的藥物不能到達，所以用它作為引經藥。

如果把它們當作主治藥，不僅沒有益處。總之四肢關節腫痛，是因為經絡感受風寒，鬱結日久變成濕熱流注，關節內部的疼痛屬於火邪，腫脹屬於濕邪。

治療應當疏散風邪、燥化濕邪，輔以調補氣血來幫助藥力運行，最後用滋養肝腎的方法來使筋骨強壯堅固，這就是它的治療原則。

然而疼痛的要點在於痛勢像刀割一樣，這還屬於邪氣與正氣相爭的現象；如果到了完全不痛的地步，那就是邪氣與正氣混為一體，彼此相安無事了。

《內經》論述痹證，認為四季的時令之氣都能成為邪氣，五臟之氣各自能感受疾病，六氣之中，風寒濕佔了一半。所謂「雜至」與「合」，就知道不是單獨感受一種邪氣就能導致痹證。

又說：風邪偏勝、寒邪偏勝、濕邪偏勝，就知道只是區分邪氣有輕重的不同罷了。

皮、肉、筋、骨、脈各有與五臟相合的關係，初起疾病在體表，時間久了不除去，就會各自根據其相合關係而內入於臟腑。在體表的，祛除邪氣還比較容易；侵入臟腑的，攻邪就確實困難。治療體表病變以疏散邪氣為緊急，治療臟腑病變以調養正氣為先。

治療行痹以疏散風邪為主，但禦寒、燥濕仍然不可廢除，大體上必須配合補血的藥物，因為治療風邪要先調理血液，血液運行順暢風邪自然就會消失。

治療痛痹以散寒為主，但疏風、燥濕仍然不可缺少，大體上必須配合補火的藥物，不用大辛大熱的藥品，就不能解除寒邪凝結造成的危害。

治療著痹以利濕為主，但祛風、解寒也不可缺少，大體上必須配合補脾補氣的藥物，因為脾土強健可以戰勝濕邪，而且氣充足自然不會出現頑固麻木。

病情消退之後，內要節制性欲以保養精髓，謹慎對待寒冷以祛除外邪，戒除飲酒和麵食以杜絕濕熱，服用補養藥物以生成氣血，這樣疾病就不會復發了。

痹證的表現，有筋脈攣縮不能伸展、肌肉麻木不仁，與中風證相似。但中風是陽分受邪，痹證是陰分受邪，所以痹證多有沉重、黏著、劇痛的感覺。

在三氣之中，風氣偏勝的是行痹，所以疼痛遊走而不固定，不論上下左右關節之間，流竄而痛，有時三天五天，又轉移到另一處，民間叫流火，又叫白虎風，形容它往來疼痛，像被老虎咬一樣，白天較輕夜間加重。

寒氣偏勝的是痛痹，因為血脈被寒邪凝滯，疼痛固定在一處而不移動，民間叫白虎飛屍。

濕氣偏勝的是著痹，上下脈理滯塞不通，導致肌肉先麻木而後失去知覺，失去知覺後就不痛不癢，這就是所謂的不仁。《內經》又根據所遭遇的時令和邪氣所侵犯的筋骨皮肉脈的部位來命名，並不是在行痹、痛痹、著痹之外，另有骨痹、筋痹等各種痹證。

崔紫虛說：風寒濕氣相合形成痹證，脈象浮緊兼澀，這三種脈象是診斷依據。那麼緊澀的脈象、沉重疼痛的症狀，都屬於純陰證。應當使用助陽溫散的方劑，才是對證治療。

《靈樞》說：衛氣運行不暢，就會出現麻木。朱丹溪說：麻是氣虛，木是濕痰死血。既然有麻和木的分別，就是在不仁之中又分了兩種。雖然如此，也有氣血兩虛的情況。

只有麻而沒有木的，也有因虛而感受濕邪，麻和木同時出現的。

還有一種是因虛弱而感受風寒濕三氣侵襲，所以全身抽痛，麻木同時出現。古方稱之為周痹；治療方法應當先發汗，然後再補益。應當按類別來推論治療。然而麻木是不仁的初始階段，麻是木的輕微表現，木是麻的嚴重表現，古方稱為麻痹。《原病式》說：麻也類似於澀的感覺。

這是由於水液衰少而乾燥澀滯，氣血壅塞滯留而不能順滑流通，氣機強行攻衝所以就產生麻的感覺。民間方劑治療麻多用烏頭、附子，是使氣機運行突然強烈，衝開道路，使得通暢，那麼中氣運行而麻自然就好了。

然而烏頭、附子只能溫通運行，還必須兼用補益的藥物，因為麻木沒有不是由於氣血兩虛所引起的。

有人說麻木是風邪所致，即使三尺高的兒童也都這樣認為。然而比如久坐後站起來，也會有麻木的感覺；假如用繩子捆綁後再解開，也會覺得麻木，過一會兒自己就好了。這不是因為風邪，而是氣機不運行，所以不需要治療風邪，應當補益肺中的氣，那麼麻木自然就會消除。

也有因為陰火侵襲陽分，內火發動而導致麻木的，應當同時治療陰火就會痊癒，不必刻意去火補陰，火自然會平息。大體上，各種脈象有餘的，痹證在表；各種脈象不足的，痹證在裡。

風是四季八方的氣，從鼻進入人體，屬於天之氣。痰是五穀百物的味道，從口進入人體，由脾胃的濕氣凝結而成，屬於地之氣。

所以風邪偏勝的首先治療風邪，痰邪偏勝的首先治療痰邪，風邪和痰邪相等，就治療風邪兼治痰邪，這是固定的法則。《內經》說：風邪傷害人體，先從皮毛侵入，然後傳到肌肉，然後傳到筋脈，然後傳到骨髓。所以善於治療的，先治皮毛，再治肌肉。由此看來，是從右側逐漸進入左側。

皮毛由右側的肺主管，肌肉由右側的胃主管，筋脈由左側的肝主管，骨髓由左側的腎主管。從外部侵入的邪氣，越轉越深，所以治療皮毛、治療肌肉，是為了不讓邪氣深入。

又說：濕邪傷害人體，先從腳開始，這是從下往上的，不分左右。

從外部侵入的，要逐漸將其驅逐到體外；從下部往上發展的，要逐漸將其驅逐到下部分，這就是治療原則。

十指麻木，朱丹溪說：這是胃中有濕痰和死血，應當用二陳湯加蒼朮、白朮、桃仁、紅花、附子。

有的人腿部、腳部或肩背部有一塊肌肉麻木不仁，這是陽氣不足，不能遍佈全身，導致陰寒凝滯的緣故。

身上出現虛性瘙癢，是血液不能營養腠理的緣故。用四物湯加黃芩煎煮，調入浮萍粉末服用。