方脈痿證合參（2）

筋脈短而有力，肝氣內錮，須明白金伐木榮的道理，因為金失其剛，轉而為柔，因此木失其柔，轉而為剛，所以治此患，專以清金為第一要義。

然而清金尤其先於清胃，否則，飲酒而熱氣輸於肺，厚味而濁氣輸於肺。藥力有多少，能勝清金的任務嗎！

如果金不清則大敵在前，主將懦弱，怎麼能期望成功呢！

風痿的區別，凡疼痛則為風，不痛則為痿。《經》說：痛則為實，不痛則為虛，叫做風，叫做痿，虛實二者而已。

東垣說：氣盛痿盛，氣衰病衰，為什麼呢？因為人的氣血充實，則風寒客於經絡之間，邪正尚能交攻，而疼痛發作。

人的氣血虛弱，則痰火鬱於肢節之內，而正不能勝邪，於是痿痹發作。

所以丹溪說：痿症切不可作風治而用風藥，也是因為風為實，而痿為虛。

說散邪，說補虛，豈可紊亂，同時忌妄用燥烈之藥，導致損傷真陰真氣，藥勢偏有所助，則勝克流變，其害處更甚。

痿症就像草木失於培植，枝葉枯萎，根本尚未大傷，因為它不咳嗽，不吐血，不發寒熱，與虛勞不同罷了。

所以久臥床褥，而形色絕無病狀，也並沒有像痹證那樣的痛楚麻木。

痹證由於三氣外傷，病在經絡血脈之中，是氣血閉澀的。尚可作有餘論，痿證由於氣血不足。

受病在五臟六腑之中，不能充固的，應當純從不足治療。

痿是熱症。本於內臟不足，而其根本原則是由於肺，論治則獨取陽明，因為真氣受於天，與穀氣相合而充身，穀始入於胃，以灌溉五臟，真氣是天之道，穀氣是地之道，真氣與穀氣相合，而後形氣之道成立，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血而奉養生身，就衰弱了。

陽明主滋潤宗筋，宗筋關係足的強弱，所以說偏枯痿易，四肢不用的，是脾病。

《經》說：四肢都稟受氣於胃，必然因脾才能稟受。

現在脾病不能為胃行其津液，水穀日虛，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，而四肢不能抬起。

《經》又說：歲土太過，中滿食減，四肢不舉，可見四臟之痿，又獨重於陽明，是很明顯的。

到了後世諸家論述，有主張虛損而成的，有主張實邪為病的，應當兼以脈候來辯別。

有的說精虛血耗，內臟不足而成痿的；有的說燥金氣鬱，血液衰少，不能榮養百骸而成痿的；有的說陽明濕熱熏蒸於肺，困水之上源而成痿的；有的說使內太過，水少不能勝心火，火侵犯肺金而六葉焦枯，以成痿的；有的說腎主骨而藏精，肝主筋而藏血，嗜欲無度，則肝腎虛而成痿的。

凡是這些都論內傷不足為病，而總歸於熱，所以說：痿病無寒，不可作寒治。

又說：痿屬濕熱，不可作風治，應當以清熱補精養血為主，由此可知痿病之一外感，是很明顯的。

但起始因氣熱而成，不可驟用辛熱峻補之劑罷了。

其中以實邪為病立論的：有說勞心太過，心氣熱則火獨旺，腎脈隨火上行而痿的；有說燥金受邪，寒水生化之源絕，而濕熱下流腎肝而痿的；有說醇酒膏粱，命門相火過盛，逼陰於外而痿的；有說長夏服熱藥太過，陽明火邪內伏而痿的；有說肺氣不舒，郁遏成火而痿的。

又說：濕痰聚於中焦，手足軟而痿的，有說腎肝氣虛，風邪乘虛而痿的，即經文治痿，獨取陽明，也不是說陽明本虛立見，否則為什麼病痿的人，飲食日盛，形體日肥，而足終究痿弱不用，難道水穀入海，陽明氣旺，偏偏不能運化精微，以強筋骨嗎？

這是火邪伏在胃中，只能消化穀物，而不能長養血氣，以生津液，灌溉百骸，最多是飲食倍於平常人，而足反而為之不用，這就是所謂壯火食氣，胃熱消穀善飢。

陽明的熱邪，原是從肺熱中傳來，所以治痿獨取陽明，不是補陽明。

治陽明火邪，不要讓它干擾氣血之中，則濕熱清而筋骨強，足痿自然康復，此經不說補而說取，是取出陽明之熱邪罷了，凡是這些都以實邪為病立論。

然而病名雖然一樣，而脈候自然各異，虛實之間，難道沒有辯別嗎，要知虛者，是正氣虛，實者，是邪氣實，豈有氣血精髓充足，而筋骨為之受病的呢。