腹痛大小總論合參（附腹中諸病）

經脈中的氣血流行周而復始，永不停歇，通暢就不會疼痛，哪會有什麼疾病呢？如果寒邪侵入經脈之中。

那麼脈氣就會凝澀阻滯而運行不暢，侵入脈外，血也會凝結而不調和，氣機阻滯、血液凝結，因此會突然發生疼痛。

寒邪在脈外的，疼痛容易停止；寒邪在脈內的，疼痛不會停歇。

有心口和背部相互牵引而疼痛的，是因為寒邪侵入背俞的經脈，內部與心相通，所以心口和背部相互牵引而疼痛。

有脅肋與少腹相互牵引而疼痛的，是因為寒邪侵入厥陰的經脈，就會血液凝澀、脈象緊急，所以脅肋與少腹及大腿內側相互牵引而疼痛。

有疼痛而嘔吐的，是因為寒邪侵入腸胃，氣機不能向下運行，就會逆而上行，寒邪不除就會產生疼痛，陽氣上逆就會嘔吐。

有腹痛腹瀉的，是因為寒邪侵入小腸，小腸是容納食物的器官，寒邪侵犯後就不能正常集結傳送，所以傳入大腸，因此腹痛腹瀉。

有疼痛而大便閉結不通的，必然是熱氣停留在小腸，在腸中作痛。邪熱損耗津液而口渴，熱邪滲入津液，所以疼痛而大便堅硬閉結。

夾雜熱邪的疼痛，必然身體灼熱如焚，面色發紅，四肢煩躁，手心腳心發熱。

夾雜寒邪的疼痛，必然面色青白，嚴重的話嘴唇、口腔、指甲都呈青色，疼痛處想要用熱物按熨，口中吐出清稀口水。

還有積滯未消除、面色發黃腹部脹滿、夜間發熱白天發涼而腹痛的，以及風冷侵入脾臟、脾胃積冷導致中焦滿悶疼痛、經年累月不癒的，寒證就溫暖它，熱證就清涼它，實證就疏通它，虛證就調養它，這就是治療的方法。

然而《內經》論述腹痛，唯獨引用寒邪所致的最多，因為寒邪閉塞陽氣最為厲害。

但是六淫七情損傷榮衛，致病原因多種多樣，豈止是寒邪呢！

因此必須非常準確地辨識，才能用藥有效。有寒證和熱證之分，脈沉而遲的是寒證，脈浮而數的是熱證。有虛證和實證之分，脈散大而無力的是虛證，脈弦而有力的是實證。有痰涎之分，脈滑的是痰證，脈沉弦的是飲證。有積聚之分，脈沉弦而伏的是積證，或伏或弦的是聚證。有蟲痛，脈多沉滑或時大時小。有死血，脈沉而澀或時結時促。中脘痛是太陰脾的病變。臍部疼痛是少陰腎的病變。少腹痛是厥陰肝以及衝脈、任脈、大小腸的病變。寒痛想要用熱手按壓，喜歡吃熱食，面色青白，嘔吐腹瀉不口渴，脈沉遲綿綿而疼痛沒有增減的就是這種情況，用乾薑、肉桂、附子之類的藥物溫暖它。

熱痛用熱手按壓不能緩解，脈洪大而數，時而疼痛時而停止時而嘔吐。

然而有的吃了熱物疼痛也能停止的，大概是辛熱能衝開鬱結，氣道暫時疏通暫時好轉，但陰血日益虧損，燥火越來越旺盛，不久就會復發，拖延歲月，這是積熱，輕的用山梔、黃連、白芍、香附之類，重的用調胃承氣湯瀉下。

然而熱痛有用冷物按壓而暫時止痛的，有用熱熨反而更嚴重的。

虛痛是因為用手用力按壓疼痛處而能止痛的，適宜用人參、白朮、白芍加溫暖的藥物。

實痛是疼痛劇烈而脹滿，手不能靠近，按壓越發疼痛，或者消散或者瀉下，要根據症狀詳細治療。

在上部發作的疼痛，大多屬於食積，治療適宜溫暖脾臟、運行氣機來消化引導，不可用寒涼藥物，因為飲食遇到寒就會停滯，遇到熱就會消化。如果疼痛逐漸下行，時間久了不癒合，適宜用推蕩的方法。初期不可用下法，因為食物還未腐爛，還停留在胸膈罷了。

痰痛必然小便不通暢，痰隔在中焦，氣閉在下焦，上下不能流通所以疼痛，治療應當祛痰導滯、疏開鬱結。

伏飲引起疼痛的，或者嘔吐或者腹瀉，要根據形體氣色如何，應當與痰飲門相互參考治療。

蟲痛有塊狀物起伏往來，嘔吐清水，腹部發熱容易口渴，面部有白色斑點，嘴唇像塗了朱砂，疼痛後就能進食或者偏愛某種食物，疼痛時發時止，脈有時大有時小，面色一會青一會紅一會白就是這樣。

食積死血的疼痛，疼痛有固定處所而不移動的就是這樣，適宜用桃仁承氣湯。

感受暑邪而疼痛腹瀉痢疾同時發作，脈必然虛弱，適宜用十味香薷飲之類。

感受濕邪而疼痛，大便稀薄腹瀉，小便不通暢，脈必然濡緩，適宜用胃芩湯。

食積疼痛常常想要大便，拉完後疼痛或許減輕的就是這樣，適宜溫暖適宜消化。時間長久的，用遇仙丹、神芎丸選擇適宜的下法。

氣滯而疼痛必然腹脹而脈沉，適宜用木香順氣散，元陽之氣運行，疼痛自然會癒合。

絞腸痧疼痛，非常急速，先用鹽湯催吐，或者委中穴和十個手指針刺出血，內服藿香正氣散。酒積疼痛，酒傷就發作，適宜瀉去積滯，疼痛自然停止。

凡是疼痛初得，元氣未虛，必然推蕩它，這是通因通用的方法。虛弱而有久病的，直接升提它、消散它。

心腹疼痛的，必然適宜溫暖散發，這是因為氣機鬱結運行不暢，陰氣不能運化所以生病，因此芍藥雖然治腹痛，但只治血虛的腹痛，至於各種腹痛都不可以用，因為各種疼痛都適宜辛味散發，而芍藥是酸收的罷了。

如果稟賦向來虛弱，飲食過度傷害而腹痛的，應當補益脾胃並兼用消食導滯。

如果跌打損傷而腹痛的，是瘀血，適宜用桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，用水和酒煎服後瀉下。凡是肥胖之人腹痛的，屬於氣虛兼有痰濕，適宜用人參、蒼白朮、半夏。

痰哪能產生疼痛，殊不知氣機鬱結就會痰濕聚積，痰濕聚積就會阻礙氣道，不能正常運行，所以產生疼痛。腎中陽虛作痛的，要大力溫補。

大體來說胃脘下面大腹疼痛的，屬於食積或外邪，環繞肚臍疼痛的，屬於痰火積熱，肚臍下面少腹疼痛的，屬於寒或瘀血或小便澀滯。

一位閨女時常患腹痛，食慾差面色發黃肌肉消瘦，幼科用退熱消積的方法治療，女科用通經行血的方法治療，大方認為是虛證而商議補益，都沒有效果，後來有見識的人說：脈大而尺脈特別數，皮膚粗糙乾枯，指甲不光滑潤澤，這是小腸有膿瘡，膿已經形成將要潰破了。

急忙給予葵根一兩，銀花三錢，甘草節一錢，皂角刺、陳皮各二錢，服用兩劑膿血大量潰破，再用太乙膏配合人參黃耆治療，一個月才安定。