方脈胸脅病合參

《經》說：南風生於夏季，病在心上，顯現在胸脅，這是因為胸屬於心的緣故。

肝氣虛弱就會胸痛牽扯到背部和脅部，肝氣過盛就會胸痛不能轉側，這又是因為胸屬於肝。胸中實際上是肺的領域。說胸屬心，是因為心的脈絡從心系出發，卻向上進入肺部。說胸屬肝，是因為肝的脈絡，貫穿橫膈向上注入肺部。

然而胸痛就是膈痛，它與心痛的區別在於：心痛在歧骨凹陷處，胸痛則橫滿於胸中兩脅之間。胸痛與胃脘痛的區別是：胃脘痛在心窩之下，胸痛則在心窩之上。

《素問》說：胸痛且少氣的，是水氣停留在臟腑。水，是陰氣。陰氣在胸中，所以胸痛少氣。

因此胸中的陽氣，如同太陽高照天空、寬廣遼闊沒有邊際，如果地氣一旦上升，就會阻礙加重，所以濁氣在上，就會發生腹脹。胸痹，是陰氣上逆的徵候。

張仲景對輕症就用薤白白酒來補益陽氣，症狀重的就用附子乾薑來消除陰邪，世人不知道胸痹是什麼病，習慣用豆蔻、木香、三稜、神麯等藥物，空自耗損胸中的陽氣，更加加重了困境。

有的人飲食失節，勞役過度，導致脾胃虛弱，肝木得以侵犯其土位，而造成胃脘正當心處疼痛，向上攻到兩脅，胸膈阻塞不通，脈象沉弦的，適宜用歸脾湯加白芍，用生薑大棗作引子煎服。

戴氏說：房事過度導致腎虛的人，胸膈多有隱痛，這是因為腎虛不能納氣，氣虛不能生血的緣故。

氣與血就像水一樣，旺盛就流暢通達，虛弱就很少有不阻滯的，所以會疼痛，適宜用破故紙之類的藥物補腎，川芎當歸之類的藥物補血。如果當作尋常脅痛來治療那就危險了。

胸膈某處互相牵引作痛，而吸氣時皮膚感覺緊急的，這是有汙血的緣故。

用滑石、桃仁、黃連、枳殼之類研成粉末，用蘿蔔汁煎煮後飲用。

痰流氣鬱而胸脅痛的，脈象沉澀而細。風寒引起的，脈象浮弦而數。食積的，脈象沉弦而伏。痰飲的，脈象或弦滑，或結促。死血的，脈象沉而澀。虛的，脈象弦而細數或大而無力。火邪的，脈象洪滑而數。應當分門別類，分析明確，區別施治。

《經》說：左右，是陰陽的道路，氣的終始。又說：肝木之氣實就會脅痛。所謂實，是指邪氣而言。《經》說：邪氣盛就是實。又說：少陽所說的心脅痛，是說少陽之氣盛。盛，是心的外在表現。

心氣逆就會少陽盛，足太陽脈，沿脅裡面行走，從氣街出來，心主的脈，沿胸行走，從脅部出來，就是這個緣故。

《經》說：胃的大絡，名叫虛里，貫穿橫膈聯絡肺，從左乳下方出來，它的跳動可以在衣服上看到。這是脈的宗氣。

凡是左乳之下，它的跳動可以在衣服上看到，這是宗氣外泄，所以叫做死。

丹溪說：兩脅走痛是痰濕實證的，可用控涎丹。左脅痛是肝經受邪，適宜用柴胡疏肝散。右脅痛，是肝經的病轉移到了肺，適宜用推氣散。

食積痛，凡是疼痛有一條硬槓隆起的就是，應當在積症門類中參考查閱。

氣虛的人脅痛，脈象細緊或弦，大多從過度勞累和發怒得來的，八物湯加木香、青皮。

肥胖面白的人氣虛，發寒熱而脅下痛，用人參黃耆補氣，加柴胡、木香、青皮調氣。

消瘦的人發寒熱脅痛且多怒的，必然有瘀血，適宜用桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃、滑石，去滯氣必須用青皮，那是肝膽二經的藥物。如果這兩經血不足的，應當先補血，少加青皮。痰飲停伏脅痛的，適宜用導痰湯。脅下痛而且大便秘結的，用木香檳榔丸。虛寒作痛的，必須用辛溫補劑，加調氣的藥物。

解除疼痛用琥珀膏貼敷，或者用白芥子水研磨敷患處；或者用吳茱萸醋研磨敷患處；韭菜炒熱後熨敷也可以。

有人因房事過度內傷，脅下某一點疼痛的，名叫干脅痛，難以痊愈，應當大補氣血來養肝火，滋腎水來補母。左脅痛和胃脘痛這兩種症狀，婦女多患。

因為她們憂思忿怒之氣，平常蓄積在體內，發作時就向上衝擊，被濕痰死血陰氣阻滯了氣機，血液不能暢通條達，所以清陽不升，濁陰不降，肝木的邪氣得以乘機侵擾而形成疾病，所以治療婦女的各種疼痛疾病，必須以行氣開鬱為主，兼用破血散火。

俗語說：香附縮砂，是婦女的至寶，山藥蓯蓉，是男子的佳品，說的就是這個道理。以上論述脅痛。