方脈心脾病合參

真正的胸痹心痛，手足發青到關節，早晨發作傍晚就死，傍晚發作早晨就死，這是寒邪傷害了心臟這個君主。

心臟是君主，按道理不應該受邪氣侵擾，受邪就會心經本身發病，必定無法救治而死。

現代的治療案例都說是心包絡受邪，病变在腑不在臟，在絡不在經，所以不是真正的胸痹心痛，只是根據疼痛在心臟部位來命名，包括心經絡脈、手心主經絡、胃部、胸部或上腹部，或是因為食積、寒邪、氣逆、痰飲、死血、蟲積或鬱火等原因，都會導致疼痛。

胃屬於濕土，位居中焦，是水穀的匯聚之地，五臟六腑和十二經脈，都從這裡接受營養之氣，身體強壯的人邪氣不能侵犯，身體虛弱的人就會留著而成為疾病。

胃中平和之氣，變成偏寒或偏熱，因而水濕停滯食物積聚，都與正氣相搏擊而疼痛，只有肝木過度克制的情況最為厲害，腎氣上逆的其次。

胃有病的人，腹部脹滿，胃脘正對心臟處疼痛，向上支撐到兩側脅部。

咽部到橫膈膜之間不通暢，是因為胃脘接近心臟，心病轉移邪氣而容易造成侵害。

《脈經》說：因憂愁思慮損傷心臟而疼痛的人，這個人一旦勞累疲倦，就頭面發紅而下垂沉重，心口疼痛一直痛到背部，脈象弦，這是心臟損傷所導致的。

心臟主宰血液而統攝性情，因為恐懼警惕思慮過度，損傷神氣耗竭血液，於是清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，以至於飲食、風、冷、熱、悸動、蟲積、疰痛這九種病因，乘著虛弱侵犯人體。

蟲積疼痛的人，發作時心中懊惱烦乱，腫塊聚散往來，疼痛上下移動，疼痛有時停止有時發作，心腹部發熱容易口渴，流口水而且顏色時而發青時而發白時而發紅，嘔吐清水的就是蛔蟲。

嚴重虛弱導致的心痛，適宜用補法。嚴重實證導致的心痛，應當是飲食惱人，突然發作疼痛，大便有時秘結，久而久之心胸部高高鼓起，按壓到就很疼痛，不能飲食，適宜用瀉下法。

寒厥心痛的人，手足冰冷而且全身冷汗，大便小便清白，大便通利不口渴，氣息微弱體力虛弱，緊急用朮附湯溫暖它。寒厥突然疼痛，不是久病。

早晨發作傍晚就死亡，應當緊急救治，由此可知久病沒有寒象，暴病不是熱證。

心痛有九種，分別是飲邪、食積、風、寒、熱、悸動、蟲積、疰痛和來回走竄的疼痛，除了風熱冷屬於外感病因，其他都是不內外因。

再加上婦女敗血進入心脾經絡，發作疼痛，比各種類型的疼痛更加厲害。

又有突然中邪、客邪忤逆、鬼魅擊中、屍體傳染，使人心痛，也屬於不內外因，要用心意推斷病情來施治。

心胸部到膈膜的疼痛，必須分辨新病久病。如果明知身體感受寒氣，口中吃了寒涼食物而生病，在剛得到的時候，應當用溫散，或者溫利的方法。這個病得到稍久，就形成鬱滯了。鬱滯就會蒸熱生火。如果還想溫散溫利，難道不是幫助火邪增加疾病嗎！

所以古方大多用山梔作為主藥，加入熱藥作為引導，用來開通鬱結運行氣機，那麼邪氣就容易屈服，疾病就容易退去。然而病好轉之後，如果放縱不節制口味，疾病一定會復發。

大概都認為各種疼痛屬於實證，疼痛沒有補法，疼痛隨著通利而減輕，這是不變的方法，不知道形體實在病情實在大便閉塞不通的，才適宜這樣治療。如果是形體虛弱脈象虛弱，食量少大便泄瀉的，難道可以混在一起治療嗎？

必須知道疼痛而且脹滿閉塞的大多是實證，不脹滿不閉塞的大多是虛證；拒絕按壓的是實證。

喜歡按壓的是虛證；疼痛位置不移動的是血瘀，疼痛位置不固定的是氣滯；喜歡寒涼的大多實證，受熱加重的多是虛證；吃飽後疼痛加重的多實證，飢餓時疼痛加重的多虛證；脈實氣息粗大的多實證，脈虛氣息不足的多虛證；新發病年輕力壯的多實證，久病年老的多的虛證；用補法沒有效果的多實證，用攻法反而加重的多虛證。

疼痛在經脈的脈象大多弦大，疼痛在臟腑的脈象大多沉微，表虛而疼痛的，是陽氣不足，不溫經不可；裡虛而疼痛的，是陰氣不足，不養營不可；上虛而脾受傷，不補中不可；下虛而脾腎衰敗，不溫補命門不可。如果拘泥於痛無補法，為害不淺。

食積和痰飲發作疼痛的人，胃氣也需要靠食物來養，所以突然不便用補法，即使天數很多，不吃東西也沒有損失。

如果疼痛停止就吃東西，疼痛一定會復發，必須三五服藥後，逐漸將息才可以。

疼痛劇烈的，脈象必定沉伏，用溫藥附子之類，不可用參、朮，因為各種疼痛不可以補氣，其中胃中有熱而發作疼痛的，非山梔子不可，必須用薑汁輔助，多用臺芎來開通。

有一種因為平日喜歡吃熱物，導致死血留在胃部發作疼痛的，一定白天輕微夜間加重，嚴重的用桃仁承氣湯瀉下。輕微的用韭汁消除死血，桔梗開通提升氣機。

蟲積疼痛的人，臉上有白斑，嘴唇發紅，時不時吐出清水，疼痛停止就能吃東西，時不時發作時不時停止，有塊狀物往來移動，疼痛上下移動的就是這個，治療用苦楝根、錫灰之類的藥物。

但是上半月蟲頭向上容易治療，下半月蟲頭向下難以治療。

凡是服藥先給肉汁及糖蜜吃下，引導蟲頭向上，然後用藥打出。脈象堅實不大便的，瀉下。心痛，用山梔子配合劫藥止住。如果又復發，可用玄明粉一服立刻止住。左手脈數而且熱多，脈澀的，有死血。右手脈緊實是痰積，弦大一定是久病。

有脾臟疼痛，大小便不通的，這是痰隔在中焦，氣聚在下焦。

心痛的，脈象必定沉伏，因為心主宰脈絡，承受不了那個疼痛，所以沉伏。

不可以因為脈象沉伏神志紊亂，懷疑是心虛，而用地黃白朮來補益它。

邪氣得到溫熱就會消散，拘泥就不消散，溫散之後，可以用陰陽平補。

中焦氣不清就疼痛，有挾雜痰與火的，或者日子久了成為積塊，古方用陳皮、香附、甘草作為主藥，根據所挾雜的而配合使用，挾痰加海粉，挾火加梔子，挾積加醋蓬朮，死血加乾漆。

胃中如果有清痰留飲，腹中漉漉有聲，以及手腳寒冷疼痛，或者腰膝脊背脅部抽痛，噁心煩悶，時不時嘔吐黃水，嚴重的甚至搖動身體發出水聲，用小胃丹，或控涎丹，徹底去除病根而止住。

丹溪說，草豆蔻這一味藥，性溫能散滯氣，利於膈上的痰。如果確實因為寒邪而疼痛的，用它就像鼓應和鼓槌一樣見效。

如果是濕邪鬱結成痰造成的疼痛，服用它大多有效，如果是因為熱邪鬱結而疼痛的，按道理當然不可以，但用涼藥來對治它。如炒黃芩黃連梔子之類，效果仍然很快。東垣的草豆蔻丸，治療寒厥心痛，大大獲得奇效。如果是久病熱邪鬱結很嚴重的，各種香燥藥物斷然不可用。