方脈喉病合參

經書上說：一陰一陽相互糾結，稱為喉痹。一陰，是指少陰君火。一陽，是指少陽相火。

手少陰心經挾行於咽部，足少陰腎經循行於喉嚨，如果此人胸膈間向來有痰涎，或者因為飲酒過度，或者因為憤怒失常，或者因為房事不節制。飲酒過度，是胃火發動，富裕的人多犯此問題。憤怒失常，是肝火發動，女子多犯此問題。房事不節制，是腎火發動，男子多犯此問題。

火動痰升，痰熱相互蒸灼，壅塞於咽喉之間。痰，是火的根本；火，是痰的表現。火的特性急速，所以造成咽喉內外腫痛，水漿都無法嚥下，這是外症中最危險的情況。

治療的方法，病情急就治標，病情緩就治本。治標用丸散類藥物來催吐痰涎、散熱；治本用湯藥來降火補虛。可惜治療的人只說要治脾肺的火，卻沒有說要降肝腎的火。

必須用《內經》中的從治方法，切實不可急用寒涼藥物，那只會加速病情危亡罷了。

所以實火必須用正治法，虛火必須用從治法，必須分辨清楚，不能有絲毫差錯。

咽與喉、會厭與舌，四者同在一個門戶，各自功能不同。

喉用來吸納氣息，所以喉氣通於天；咽用來容納食物，所以咽氣近於地；會厭管轄上部，主管開闔與呼吸。

會厭遮蔽氣喉，讓水和食物能夠正確進入食道而不會錯誤進入氣管，四者交相為用，其中任何一個出了問題，飲食就會停廢而導致死亡。

所謂喉痹，是說喉中呼吸不通暢，言語說不出來，這是因為天氣閉塞的緣故。

所謂咽痛及嗌痛，是因為咽喉不能容納唾液和食物，這是因為地氣閉塞的緣故。

所謂喉痹咽嗌痛，是說咽喉各種病症，天氣和地氣都閉塞了。嗌就是咽的下部。

咽在後面主管食物，喉在前面主管氣息。十二經脈中，只有足太陽經主表，其他經脈都內行循行經過咽喉，都能因這些經脈而發病，但總歸是由於君火和相火。喉主管天氣，屬於肺金，肺金變動為燥，燥則氣機澀滯而閉塞。

咽主管地氣，屬於脾土，脾土變動為濕，濕則腫脹。都是因為火熱鬱結在上焦，導致痰涎氣血結聚，咽喉腫脹延伸到外部，麻木發癢且疼痛，稱為纏喉風。

腫在兩旁的稱為喉痹。那些單蛾、雙蛾，水舌、舌脹，纏喉風，走馬喉風，病機同樣是火，所以不另外區分。

只有纏喉風和走馬喉風，殺人最為迅速。子和說：治療喉痹，用針刺出血，是最好的策略。

《內經》說「火鬱發之」，發就是發汗，出血是發汗的一個途徑。

喉痹大多屬於痰熱，病情嚴重的，用桐油探吐。肺氣衰竭而喉閉的，脈象浮散而微弱，聲音像打鼾，好像有痰在喉中作響的，這是肺絕的徵候，應當迅速用人參湯調入竹瀝薑汁服用。

如果治療早的，十個能救活七八個；稍晚的，十個能救活三四個；再遲的，十個都救不活一個。

纏喉風也是屬於痰熱，就是咽喉裡外都腫脹的症狀。同樣用桐油，用鵝毛翎來探吐。

喉閉的，取山豆根汁，含在口中嚥下就能打開。有的病人無法進藥的，趕緊取病人兩臂用力按摩數十次，使血液聚集到大拇指上，用頭髮繩扎住拇指，用針刺指甲縫邊放血，就像放沙子一樣，左右手都這樣做，喉嚨就能通暢。

咽瘡喉痛，大多屬於虛熱、血虛，是虛火遊行沒有節制，侵犯到咽喉。屬虛的，用八味丸加牛膝、五味子煎煮，飯前冷服。屬實的，用黃連、荊芥、薄荷、薑汁、朴硝、蜂蜜含化。喉痛必用荊芥，陰虛火炎上一定要用玄參。

有個方子，用茜草一兩作為一服的用量，是因為它能降血中的火。

有的咽痛各種藥都沒有效果的，這不是真正的咽痛，而是鼻中生了一條像頭髮一樣的紅線，懸著一個黑色的泡，像櫻桃珠那麼大，垂掛到咽門為止，很難用深取的方法。適宜用土牛膝根，也就是鼓槌草，要用獨條直而肥大的，搗碎加入好醋三五滴，一起研磨取汁，滴入鼻中二三滴，黑泡就會斷裂，吐出瘀血後立刻康復。

痰結成一塊在喉中，像梗阻狀的，是梅核氣，適宜用噙化丸。

陰虛咳嗽，久了喉中疼痛的，必然有瘡叫肺花瘡，用坎離加玄參甘桔治療，不可用冰片吹藥。恐怕辛散會讓瘡更潰爛。

喉與咽是不同的。喉是呼吸的門戶，主管出氣而不容納。咽是胃的通道，是食物的道路，主管容納而不出去。

喉咽掌管呼吸，主導氣的升降，這是整個身體的關鍵要害。

《經》說：足少陰經所生的病症，口渴，舌乾，咽腫，氣上逆，咽乾及疼痛。

《素問》說：邪氣侵犯足少陰經的絡脈，會使人咽痛，不能進食。又說：足少陰經的絡脈，沿著喉嚨通到舌根。

凡是喉痛的，都是少陰經的病，但有寒熱虛實的分別。少陰的火，就像奔馬一樣逆向上衝，到達咽喉這個緊鎖之處，氣機鬱結而不能舒展，所以有的腫有的痛。這個症狀必然內熱、口乾、舌紅，痰涎上湧，尺脈必然數而無力。這是因為腎水虧損，相火失去制約才這樣。須用六味地黃加麥冬五味的大劑量，煎湯服用。

又有因為色欲過度，元陽受損虧虛，無根之火遊行沒有節制，侵犯咽喉的，須用八味腎氣丸大劑量，煎成冰冷後飲用，引火歸源，或許還可以救活。

這是論述陰虛咽痛的治療方法，像這樣的治法，正是褚氏所說的上病治下。其中有乳蛾和纏喉，兩個病名不同。腫在咽兩旁的是雙蛾，容易治療。腫在一邊的是單蛾，難以治療。如果有惡寒的表症，用荊防敗毒散來散解。

不惡寒而沒有表症的，只用辛涼清利的方法。外用鵝毛翎蘸米醋攪動喉中，去除乾淨痰涎，再用鵝毛翎探吐。

讓病人切實用力咳嗽，咳破蛾中的紫血就會潰散，或者用紫金錠磨汁服下就會安穩。小心不要輕易使用刀和針。

古方有用巴豆油染紙做成紙捻子，點燃後吹滅，用煙燻鼻中，立刻就會口鼻流涎，牙關自行打開，再用這個藥物塗搽患處就能痊愈。

有的陰氣大虛，虛火沒有制約，孤陽飛越，侵犯咽喉，於是造成咽痛的，脈象必然浮大，重按必然澀滯，距離死亡很近了。適宜用人參一味濃煎，慢慢飲用。如果當作實症，用清降的藥物，禍害就在一瞬間。

我的見解是人參必須和童便製附子一起煎煮，溫熱在飯前一次服下，這樣才能監製虛火使其下歸才能痊愈。如果單用人參慢慢飲用，恐怕浮火更加旺盛，也不是穩妥的方法。可是世上的人只知道有熱咽痛，不知道還有寒咽痛。

《經》說：太陽在泉，寒氣太過，民眾就會患咽痛和頜部腫脹的疾病。

陳藏器用附子去皮、去臍，炒過，炙過，切成葉子，用蜂蜜塗抹後炙烤，讓蜂蜜滲入內部，含在口中嚥下那些津液，甜味沒有了就更換。

張仲景說：腹瀉清穀，內寒外熱，脈微欲絕，面色發紅，咽痛的，用通脈四逆湯。

又說：冬季潛伏的寒邪，在於腎經，發作時就咽痛腹瀉，用附子湯溫暖腎經就會痊愈。又有的年份根據司天運氣，整個鄉村都會相互傳染。

如果是惡寒的，大多是暴寒折伏熱邪，寒邪閉在外面，熱邪鬱在裡面。切忌用膽礬酸寒的藥劑點喉，反而會使陽氣抑鬱不能伸展。

又忌：用芒硝、大黃等寒性藥物瀉下，反而會使陽氣陷入裡面，災禍很快就來，須要用發表散寒的方法。

像甘桔湯之類的方劑。東垣說：夏天受的寒邪潛伏在腎，少陰經，多數咽痛的叫做腎傷寒，適宜用熱藥冷服。

又有喉間作痛，潰爛很久都不能愈合的，這必然是楊梅瘡毒，須要用萆薢湯為主方，隨著症狀添加其他藥物。