頭痛頭風大小總論合參（2）

長期頭疼的病，稍微感受風寒就會發作，甚至要用棉花厚墊或布巾包裹的，這是屬於內有鬱熱。

本質是熱而標象是寒，世人不認識，動輒用辛溫散邪的藥物，暫時得到效果，就錯誤地認為是寒證，卻不知道因為它本來就有鬱熱，毛竅常常疏鬆，所以風寒容易侵入，外面的寒氣束縛了內部的熱，閉塞逆亂而成疼痛。辛熱的藥物雖然能開通閉塞逆亂，散去表面的寒邪，然而以熱助熱，病的根本更加深入，怕冷的症狀就越來越厲害了。

只應當以瀉火涼血為主，輔助用辛溫散表的藥物，用從治法來治療，那麼病可以治好，而且根本可以去除。

頭痛主要是因为痰。疼痛剧烈的，火邪居多，因为火性炎上，疼痛发作剧烈，有的可以用吐法，有的可以用下法，李东垣说：湿热在头部而疼痛的，应当用苦味药催吐，像瓜蒂散、浓茶之类就是这样。

痰厥引起的头痛，非半夏不能根除。有属于风的，有属于寒的，有属于半寒而形成偏头痛的，有属于湿的，有属于火郁的，有属于外感邪气有余的，有属于内伤正氣不足的，伤食、伤酒，各种症状，都表现为头痛，总的原因是清阳不升，浊阴上犯。

感冒头痛，宜用防风、羌活、藁本、白芷，就是所谓新沐中风为首风。

风热在上引起的头痛，宜用天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩。

肥胖白皙的人头痛，是气虚，宜用黄耆酒洗生地、南星。

形体瘦削面色青黑的人头痛，是血虚，宜用当归、川芎、酒黄芩之类。

太阳头痛，怕风怕冷，脉浮紧，疼痛在头顶和两侧额角，以川芎、羌活、独活、麻黄之类为主，是冲头痛。

少阳头痛，脉弦细，往来寒热，疼痛连及耳根，以柴胡黄芩为主。

阳明头痛，自汗，发热怕冷，脉浮缓长实，疼痛连及眼眦，鼻干齿颊目疼，以升麻、葛根、石膏、白芷为主。

太阴头痛，必然有痰，身体沉重或腹痛，或有痰癖，脉沉缓，以苍朮、半夏、南星为主。

少阴头痛，脚冷气逆，形成寒厥，脉沉细，用麻黄细辛附子汤主治。

厥阴头项痛，或吐痰沫而厥冷，脉浮缓，用吴茱萸汤主治。

然而太阴、少阴，有身热而无头痛；厥阴有头痛而无身热；如果身热又头痛，就属阳经了。

血虚头痛，连及鱼尾相连的，当归、川芎为主，以润风燥经。这就是所谓头痛耳鸣、九窍不利，是肠胃所生的。

气虚头痛，人参、黄耆为主，以升清阳，《经》所谓上气不足，脑为之不满，头为之苦倾就是这样。偏头痛属少阳相火。

痰多的多，在左边的属风属火，多血虚，宜用薄荷、荆芥、川芎、当归；在右边的属痰属热，多气虚，宜用苍朮、半夏、酒芩为主。如果是湿痰，以川芎、南星、苍朮为主。

气血俱虚的头痛，用调中益气汤，内加川芎三分、蔓荆子二分、细辛二分，效果如神。

厥逆头痛的人，是受了大的寒气侵袭，寒气深入骨髓，髓以脑为主，脑气逆乱所以引起头痛，牙齿也痛，用羌活附子汤主治。

肾虚头痛，就是《经》所说的下虚上实，由相火上冲，气逆上行，疼痛无法忍受，用补中汤加川芎当归，或者姜附理中汤。太阴头痛，必然有痰。少阴头痛，脚冷而气逆。

太阴、少阴二经，虽然不上达头部，然而痰和气壅塞在膈中，头上的气不能通畅而形成疼痛。

痰厥头痛，感受各不相同，发作时恶心，呕吐痰水，严重的则手足厥冷，吐出痰涎后疼痛就减轻。虽然是由于痰，然而痰的产生必有根本。由此可知，方剂是体，法是运用。只知道体而不知道运用的就有弊端。

如果体用都不失误，可以称为上工了，宜用白朮、半夏、天麻汤主治。

痰厥头痛，非半夏不能祛除；眼黑头晕，是风虚内作，非天麻不能解除。

普通人头痛属火和痰的多，如果肥胖的人多是湿痰，用二陈汤加苍朮；人瘦的多是血虚与火，用酒炒芩连荆防薄荷芎归之类。头顶痛厉害的，加藁本酒炒升柴。东垣说：头顶痛，须用藁本去川芎。

头痛不可专门执着于用风药，这样会更加虚其虚，使风入于脑，永远无法拔除。

也不可偏于逐火，使风火上乘空窍而从眼出，如同腐朽之物被风火煽动而燃烧成灰烬一样。谚语说：医得头风瞎了眼，就是这个意思。

总之，头痛、头风，都是因为清阳之气有亏损，精华之血有损伤，不能正常交汇卫护于头部，以至于浊阴外邪侵犯。如果只从标证疏散清理，不过只是取得近功而已。

然而如果更加虚其虚，很快就会更加严重。（张）常常重用八味汤，加牛膝、五味子，饭前早晚服用，浊阴下降，真阴生，雷火熄灭，真火收藏，上下肃清，不但头病痊愈，精神也可以成倍增长。