方脈燥結合參（附腸交）

燥結的症狀，有虛證和實證兩種區分。有的是因為風寒邪氣從外侵入，有的是因為七情之火從內而起，這是濕熱鬱結造成的燥結，有時是屬於實證。

實證適宜清除腸胃、軟化堅結，例如大黃、芒硝、枳實、厚朴、承氣湯之類的方藥。

有的是因為病久，飲食減少，有的是因為嘔吐腹瀉發汗後，津液突然大量流失，有的是因為年紀大了精血乾枯，有的是因為婦人生產後失血，都會造成便秘。這是血液枯竭，不能滋潤濡養而形成燥結，這是屬於虛證。

虛證適宜滋養陰血，潤燥散熱，使火邪不行燥熱之令，大腸金氣自然化為清純之氣，精微之液進入胃中，脾土健旺運行，自然不會便秘了，例如歸地桃仁潤燥湯之類的方劑。

平常飲食可煮豬血臟湯，加入酥油一起食用，血液仍然得到滋潤，臟腑仍然得到潤澤，胃氣強健能夠進食的人，可以間歇服用潤腸丸輕微通便。如果不審查虛實而輕率使用芒硝、大黃、巴豆，殺人就像翻手掌一樣容易。

因此李東垣說：一般人大多胃強脾弱，脾氣約束津液的功能失常，津液不能正常分布全身，只往下輸入膀胱，所以小便次數多而大便艱難的，用脾約丸治療。

如果是因為陰血枯竭，適宜滋養肺金腎水，使陰道逐漸強盛，津液從內生成，哪裡會有燥結呢。

《內經》說：北方屬於黑色，入通於腎，腎開竅於前後二陰。

腎虛就會使津液枯竭而大便乾燥，然而腎臟厭惡燥，應當盡快食用辛辣之物來潤澤它，用苦味藥物來泄降它，或者用六味地黃丸加入肉蓯蓉、人乳、白蜜，服用這個方法最為適宜。

因此大便秘結，專門歸咎於少陰一經，症狀雖然各有不同，總之是津液枯竭乾燥，因為腎主五液，津液充足大便就正常。

如果是飢飽失常、勞累過度，損傷了胃氣，影響了運化功能，以及過度食用辛辣溫熱厚味的食物，那麼火邪就會蘊結在血分中，耗損散失了真陰，血液減少而形成燥結了。

分別來說，更有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘、血秘的區分。胃實而便秘的，脈象浮而數，喜歡飲食，小便顏色黃赤。

胃虛而便秘的，脈象沉而遲，不能正常飲食，小便清長通利，身體感覺沉重，大便硬結。

如果面部發紅身體發熱，六部脈數而充實有力，時常想要得到冷敷，或者口舌生瘡，大腸熱結，這是熱秘。

如果面部眼睛發黑，六部脈沉而遲，小便清白，喜歡溫熱厭惡寒冷，這是因為冷氣橫行於腸胃，凝結陰寒而固結，津液不通暢，實際上並非燥糞，這是冷秘。如果是因為失血導致血虛，津液不足，這是血秘。

如果是氣機不能上升下降，穀氣不能運行，病人時常噯氣，這是氣秘。

風邪搏結於肺臟，傳染到大腸，或者平素有風病的人，這是風秘。李東垣說：實秘、熱秘就是陽結，適宜用消散的方法。虛秘、冷秘就是陰結，適宜用溫通的方法。

《證治準繩》說：胃實而便秘的，能夠正常飲食，小便黃赤，是糞便本身的問題。胃虛而便秘的，不能正常飲食，小便清利通暢，是氣機的問題。

然而臟腑得到血液才能運化津液，如果腎陰已經虛損，不能使津液迅速生成，想要追求快速的效果，沒有不導致危險困厄的，然而登廁用力辛苦，形勢也很難以承受，只有大量滋養津液，作為不治而治的方法。下脘就是幽門，是胃的下口。人體上下共有七道門，都是下方衝向上方的。

幽門向上衝擊吸門，吸門就是會厭和氣管的喉部，在上方遮蓋飲食的部位。

衝撞那吸入的氣，不能向下歸入肝腎，被陰火相抵拒，所以胸膈噎塞不通，濁陰不能下降，因而大便乾燥不暢通，胃中的濕邪與陰火都在其中，那麼腹脹就發作了。

治療在於幽門，使幽門通暢便利，泄去其中的陰火，滋潤那燥熱的血液，生成新的血液，那麼幽門通暢，吸門也不受到病邪侵犯，胸膈噎塞得以打開，脹滿都消除了，濁陰得以回歸到下面的地道。

脈浮表明病在氣分，杏仁、陳皮主治；脈沉表明病在血分，桃仁、陳皮主治。都使用陳皮的原因，是因為手太陰肺經與手陽明大腸經互為表裡，肺氣不能下降，大腸就難以傳送。

然而必須兼用潤滑通便的藥物，例如生首烏、火麻仁、當歸尾、肉蓯蓉之類的藥物。

如果像想要坐在井中那樣重症的病人，兩尺脈按觸必定虛弱無力，或者沉細而遲緩，早晨煎煮理中湯等到極冷的時候服用，如果沒有效果就不可使用猛烈的藥劑，適宜用蜜煎導便的方法。

冷秘，在蜜煎中加入草烏頭粉末；熱秘，用豬膽汁導便也可以。如果是因為久病。

雖然多日沒有大便，然而是因為飲食很久很少，糟粕從哪裡來呢，天數雖然很多但不感覺急迫需要排便，只需要補益調理氣血，中氣一旦旺盛，自然能夠健旺運化，調整攝取飲食，新的食物充實了，自然能夠推送舊的食物，千萬不可使用通利的方法，以免導致產生虛脫的危重症候。陽結的脈象沉而數或者急促，陰結的脈象伏而遲或者結滯。老年人虛弱的人脈象像雀鳥啄食的，不治。