方脈嘔吐噦合參（2）

吐必損傷津液使其枯竭，不可誤認為是火熱之病，投以涼藥，那麼為害不小。

這是因為穀氣久虛，胸中虛熱，發作而嘔噦，只要得到五穀的陰性來調和，嘔噦自然停止。若投辛溫，反而增加燥熱。若投異味，胃弱難以承受。

如果面赤厭惡熱，煩躁引飲，脈洪滑或弦數，乃屬火病。嘔吐的人多服生薑，是嘔吐的聖藥。氣逆的，必須散之，所以以生薑為主。

胃虛穀氣不行，應當用參、朮補胃，推揚穀氣而已。

喜熱厭惡寒，四肢淒清，六脈遲小而弱，這是傷於寒，適宜二陳湯加丁香十粒，嚴重的用附子理中湯，都必須冷服，因為冷遇冷，就相融合而入，自然不吐出。

熱嘔則吃少就吐出，喜冷厭惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，適宜二陳湯加姜炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹乾葛、生薑，調入蘆根汁服用。

聞到穀氣就嘔，服藥也嘔的，脈洪的，都用蘆根汁來治其熱。

面赤口乾，頭痛噁心，煩躁不寧，屬於酒毒的，適宜用涼來折制，適宜二陳湯加姜炒黃連、梔子、蘇葉、葛根，熱服才有效。

吐蛔是胃中很冷，就會蛔厥，因而嘔吐，各種藥都止不住，又沒有其他證候，乃是蛔在胸膈間擾動，見到藥就動，動就不納藥，藥吐出而蛔不出，應當以治蛔為主，或加川椒來使它伏藏，或加烏梅來使它安寧。

吐酸水或綠水，脈弦急出寸口，屬肝火上逆，用二陳湯加吳茱萸、炒黃連、柴胡之類。

無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖說是噁心。實際不是心經的病，都在胃口上，是痰飲為患。

適宜二陳湯或六君子湯，必須多用生薑，因為能開胃下氣豁痰。嚴重的，用理中湯。

治酸必用吳茱萸（去梗用湯浸泡半日）為君藥，輔佐二陳湯，或用平胃散。

氣鬱的，加香附；熱結的，加炒黃連、炒梔子，尤其必須斷絕厚味，必須素食自養，病才容易安穩，此病適宜從治，不宜寒涼。

在李東垣則全用溫藥，在朱丹溪雖用黃連，也兼用吳茱萸、蒼朮之類，因為得熱則行，火旺而脾健運了。

嘔吐的人忌服栝蔞、杏仁、萊菔子、山梔、蘇子，一切有油的藥，都能犯胃作吐，只有在丸藥中，帶香熱行散的無妨。脈弱而嘔，小便又通利，身有微熱，出現四肢冷的，死。嘔吐大痛，嘔吐物顏色如青菜葉的，死。

噦這個症狀，古人辨認不一致。有的以咳逆為噦；有的以呃逆為噦；有的以乾嘔為噦，都不是準確的辨證。咳逆，是火來乘金的肺病。

呃逆，就是俗稱的冷噎，聲發則頭搖肩聳，有的屬於胃寒，窒塞陽氣，不能宣越而致的：有屬於膈上有痰，被怒所鬱，痰熱相搏，氣不得降而發作的，都是胃病。

有的屬於冷極於下，迫使火上衝，氣從臍下，直衝於胸嗌之間而發作的，這是陰症。

乾嘔，張口大聲，乃是燥熱之氣，衝於陽明，逆氣上行而致。

至於噦，是噦噦作聲，似噁心而有聲，似乾嘔而聲小，多發於久病危症，陰陽相離。

所以《內經》說：病深的必發噦，屬於胃中虛寒的居多，偶爾也有痰有熱的，更多是因為陰氣已經衰竭。

陽火無根，浮於胸中，上焦陽氣不足以抵禦，聽任龍雷陰火，沖逆而發作，所以其標屬於胃，推究其根本原因在於腎。

中焦噦逆，其聲短，是水穀之病，為胃火，易治。

下焦噦逆，其聲長，是虛邪之病，為陰火，難治。噦聲頻密相連的為實，可治。十個時辰噦一聲的，為虛，難治。暴病而突然發噦的，必是痰、食、血。

怒氣所犯，也是病之易治的；久病而漸次發噦的，或傷寒，或下痢，或產後，或虛勞，是病之難治的。在虛實寒熱之間，治法有很大差別。

為何古方治噦，都以丁香柿蒂散為主方，此藥不能清氣利痰，不能補虛降火，而且沒有大力，豈可統治這個疾病呢。