方脈嘔吐噦合參（1）

嘔吐以半夏、橘皮、生薑為主要藥物，河間（即劉完素）說嘔是火氣上逆，只是一個方面的原因罷了。

胃中有熱、膈上有痰的人，用二陳湯加炒山梔、黃連、生薑治療。

有久病嘔吐的人，是胃虛不能容納食物，用人參、白朮、煨姜之類的藥物治療。

有痰阻中焦、食物不能下行的：有因氣逆的；有因寒氣鬱結在胃口的；有氣滯心肺部位，導致新食不能下行而反流嘔出的；有胃中有火，與痰結合而嘔吐的；暈船大吐、口渴想喝水的，喝童便最妙。嘔吐症忌用瀉下藥物，這是就一般情況而言。

但如果大小腸、膀胱有熱結不通，向上引起嘔吐隔食，若不用瀉下藥開通宣洩，嘔吐怎能停止。

總之，上焦實熱的，適宜清熱利濕；中有停滯的，適宜消導；還有虛極頭暈而嘔吐的，適宜補益；下焦虛寒、水穀不受的，尤其適宜溫補，不可有絲毫差錯。

古人以嘔屬陽明經，多氣多血，所以有聲有物，是氣血同病。

吐屬太陽經，多血少氣，所以有物無聲，是血病。

噦屬少陽經，多氣少血，所以有聲無物，是氣病。

唯獨李東垣認為嘔、吐、噦都是脾胃虛弱，或寒氣侵襲，或飲食所傷，導致氣逆上衝而不能下行。潔古老人又從三焦來分析，分為氣、積、寒三種病因。

邪在上脘的陽位，則氣停水積，飲食物的清濁混亂，變為痰、飲、涎、唾，因而變成嘔吐。

邪在上脘的陰位，則血滯而食物不消化，食物的清濁不分，變為噎、寒、痞、滿、痛、脹，因而變成吐。

邪在中脘氣交部位，會兼有上、下二脘的病，應當從三焦來分析氣、積、寒三種病因。

上焦在胃口之上，通於天氣，主管接納而不排出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主管消化水穀；下焦在臍下，下通地氣，主管排出而不接納。所以上焦嘔吐，都與氣有關，氣是天的陽氣。

上焦嘔吐脈象浮而洪，症狀是吃完東西就吐，口渴想喝水，治療應當降氣和中。

中焦嘔吐，都與積滯有關，有陰有陽，是氣與食物相互搏擊，脈象浮而弦，症狀或先痛後吐，或先吐後痛，治療應當去積和氣。下焦嘔吐，都與寒有關，屬於地道。

下焦嘔吐脈象大而遲，症狀是早上吃的晚上吐出，晚上吃的早上吐出，小便清利，大便不通，治療應當通其閉塞，溫其寒氣。後世更詳細分為：食剎則吐稱為嘔。

（剎，是片刻的意思，食物剛入口就立即吐出。）食物下咽就吐，稱為暴吐；（食物剛下咽就立即吐出。）食物在胃中停留一段時間後吐出，稱為反胃。

（食物在胃中停留一段時間，已經進入胃了，胃中不能分辨清濁、化生精微，就又反流出來。）吃第二次食物就吐，稱為翻胃。

第一次進食不吐，第二次進食就吐，食物直接從胃的下口翻湧上出。早上吃的晚上吐出，晚上吃的早上吐出。

（積累一天的食物，經過六個時辰之久，然後吐出，這是下焦病。）以上各種症狀，嘔吐越快則病位越偏上，嘔吐越慢則病位越偏下。

古方通常以半夏生薑為正統方劑，唯獨李東垣說生薑止嘔，只治療表實氣壅。

如果是胃虛穀氣不行，應當補胃，推揚穀氣而已。所以服小半夏湯不癒的，服大半夏湯立即癒。

挾寒的，喜歡熱而厭惡寒，四肢冷而脈小；挾熱的，喜歡冷而厭惡熱，口燥渴而脈洪；氣滯的，脹滿不通；痰飲的，遇冷就發作；食積的，消導才能安寧。嘔吐而各種藥都無效的，必須借重鎮重的藥物來降逆。

（如靈砂丹、養正丹之類。）嘔吐而中氣久虛，必須借穀食來調和。

（宜用白朮炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、薏苡仁、谷芽，時時小口喝陳米湯。）上焦傷於風，閉塞腠理，經氣失道，邪氣內留，先吐後瀉，身熱腹悶，名為漏氣。

下焦實熱，二便不通，氣逆不降，嘔逆不止，名為走哺。

乾嘔氣逆，噁心胃傷嘔苦，邪在膽經，吐酸的，責之於肝臟。嘔清水的，多屬氣虛。吐蛔蟲的，都是胃冷。必須詳細分辨病因，才可對證用藥。