方脈痙痓合參（附勞風）

朱丹溪說：「痓」應當作「痙」，這是傳抄的錯誤。考察各種書籍，也沒有能辨明這一點的。

有人說，按時發作的病稱為「痙」，不按時發作的稱為「痓」。但查考《靈樞》、《素問》、張仲景以後的各種醫書，有的說「痓」，有的說「痙」，文字雖然有兩種，但治法大多相同，大概也不必將它們截然分為兩種病。

大致來說，「痓」是病的名稱，「痙」是病的症狀。推究它有剛痙、柔痙兩種，因為發病的時候，經筋脈絡僵硬強直，角弓反張，所以稱為「痙痓」，就是強勁拘急的意思，這是根據發病時的狀態來命名的。否則，為什麼歷代各位醫家，有的用治「痓」的方子治「痙」，有的用治「痙」的方子治「痓」呢？

各種治法都能見效，治療既然相同而沒有差別，那麼病症就應當是一種而不是兩種。

還有「勞風」這種病，是因為勞累出汗後感受風邪，它的症狀和治法，與「痓」相同，只是必須審察它損傷的是哪個臟腑。如果是因為腎氣虛損引起的，就是「腎勞風」，應當隨症施治。

按：「痓」症發作時，全身顫動搖晃，都是因為氣虛血虛，夾雜痰火所致，就像火炎上而旋轉一樣。

火能煎熬津液，導致氣陰不足。世人不通曉此理，誤認為是風邪而使用祛風藥。風藥能祛濕，但在本已不足的情況下再用，就更加不足了。

多數是因為病後、汗後，血液不能濡養筋脈所致。切不可當作風病治療，而單純使用祛風藥。

《玉匱金鑰》說：不要治風，不要治燥，把火治好了，風和燥也就平息了。

火是風和燥的根本，能治好火邪，就是散風和潤燥，哪裡還有風燥之邪呢！

所以「痓」症適宜補益氣陰，同時兼顧散化痰火。（張景岳）常用十全大補湯，稍加附子，以運行人參、黃芪的藥性來補衛氣，引導當歸、地黃的藥性來養營血，這樣內生的風火就會潛消，「痓」症不用特意治療也會自愈。

人的筋脈，各自隨著經絡，連接束縛全身。若氣血內虛，外被風寒濕熱之邪侵襲，風邪能耗散陽氣，所以有汗而不怕冷，稱為「柔痓」。若血行寒凝滯澀，無汗而怕冷，稱為「剛痓」。

推究其病因，多是由於失血，筋脈失去濡養，外邪得以侵襲。所以傷寒病中發汗、攻下過多，以及患瘡瘍的人發汗，產後出汗過多，導致發生這種疾病，大致都可以看到這些情況。

診察其脈象都是沉伏、弦緊，只是陽脈緩和、陰脈拘急，就會長時間筋脈拘攣；陰脈緩和、陽脈拘急，就會角弓反張、身體強直。兩種證候各有不同，不可不加以區別。

醫書上說：患風病的人，用下法就會發生「痓」，再發汗，必定會筋脈拘急。又說：患瘡瘍的人，雖然身體疼痛，也不可以發汗，出汗就會發生「痓」。

可見「痓」多是因為誤用汗法、下法而導致的，都是由疾病傳變為壞證而成，那麼它並非專門由風寒濕邪從外傳入就很明白了。

如果屬於風寒濕邪所傷，有汗的脈象必定浮緩，無汗的脈象必定浮緊。如果脈象沉細，就是濕邪所傷。

按：「風搐」這個病症，本來與「痓」症不同。「痓」症屬於濕邪，但土極（脾虛極）必然會兼有風木動搖的變化。

「風搐」屬於木（肝），木旺必然會出現金（肺）燥緊斂的形態。所以說，各種風證引起的頭暈目眩、肢體屈伸搖動，都是風木（肝）的功能表現。

陽主動，陰主靜。由於火旺剋制金（肺），金衰不能制約木（肝），木旺而自病，這適用於吐法和下法。

這雖然不能與「痓」症相提並論，但可以引來作為「痓」症中風熱內生的佐證。

傷寒病發汗太過，多會形成「痓」症。如果身體發熱、腳部寒冷，頸項強直、怕冷，頭部發熱、面部浮腫，眼睛發紅、頭部搖晃、牙關緊閉，背部角弓反張的，是太陽經的「痓」症。

如果頭部低垂、視線向下，手足牽引抽搐，肘部與脅肋相互支撐（角弓反張的一種表現），是陽明經的「痓」症。

如果一隻眼睛向左或向右斜視，並且伴有一側手足抽搐的，是少陽經的「痓」症。

治法：病在表、無汗的用發汗法，有汗的則止汗；陽明經的「痓」症屬於裡證，用攻下法；少陽經的「屍」症在半表半裡，用和解法。這就是所說的各隨其經而治。