制方和劑治療大法（2）

然而天地四時之氣，运行在天地之間，人處在氣交之中，也必然因此感應，春氣生發而上升，夏氣生長而散發，長夏之氣化生而柔軟，秋氣收斂而肅降，冬氣閉藏而沉降。

人身的氣自然相通，對於生的要順從它，對於長的要敷布它，對於化的要堅固它，對於收的要肅降它，對於藏的要固守它，這是藥物順應自然的方法。

春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，用藥適宜養陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，不要輕易開通，用藥適宜養陽，這是藥物因時制用，補益不足之處以調和氣機的方法。

然而既要戒除不要違反自然規律，又要防止太過，這是體現天地大德的表現。

不懂的人舍本逐末，春天用辛涼藥來伐肝，夏天用鹹寒藥來抑火，秋天用苦溫藥來泄金，冬天用辛熱藥來涸水，稱之為時令藥。

這完全違背了《內經》逆從的道理，夏天中有伏藏的陰寒，冬天中有伏藏的陽熱，由此推斷就可以明白了。

然而在同一氣之中，開始相同而後來可能不同；在一天之內，寒暖也可能相差很大。

而且有反常變化的時候，大暑的時節，反而得寒證；大寒的時節，反而得熱證。

如果證候比時令重要，就舍棄時令而根據證候；如果時令比證候重要，就舍棄證候而根據時令。

六氣太過就成為六淫，六淫致病是客病，因為它是天的氣從外侵入的。七情在體內擾動是主病，因為它是人的氣從內而起的。

這是用藥權衡主治的大法，萬世遵守的常經，即使聖人哲人再世，也不能變更。

然而有稟性偏於陰或偏於陽的，又應當根據法度之外的方法治療，例如稟性偏於陰虛的。

即使正值隆冬，如果陰精虧竭，水既然不足，不能制火，陽無所依附，外泄成為熱，或者反而出汗，用藥適宜滋陰，如果順從時令，誤用辛溫，必然立即死亡。

例如稟性偏於陽虛，即使正值盛夏，陽氣不足，不能從外保衛體表，表虛不能承受風寒，洒淅戰慄，想吃熱食，以及穿厚重的皮衣，這時雖然天令炎熱，也不足以抵禦真陽的虛弱，病屬虛寒，用藥適宜溫補，如果順從時令，誤用苦寒，也必然立即死亡。所以變通合宜的巧妙，在於各人靈活運用。

人稟受天地陰陽之氣而有生命，而強弱無不取決於天地的運氣，當天地初開時，氣化濃密，則稟受之氣常常較強，等到久了，氣化漸漸淡薄，則稟受之氣常常較弱。

所以上古之人，能活到百歲才離世，現在則七十歲就稱為古稀了，大概是天地風氣漸漸淡薄，人也因此漸漸衰弱，以至於壽命和精神既然漸漸減退，那麼血氣臟腑也應當因此漸漸衰減，所以用藥的劑量增減，也必須因此漸漸變化，不能固執泥守古法，輕易使用峻利之藥。

何況時值末世，喧囂競爭日益加深，傷害正氣的行為難以解除難以遏制，於是元氣轉薄，病疾叢生，虛多實少，臨症施治，專門防止克伐，多用溫補，痛戒寒涼，抵當湯、承氣湯之類的方劑日益減少，補中湯、歸脾湯之類的方劑日益增多，這是今日治法的當務之急。

假使病適宜用熱藥，也應當先用溫藥；病適宜用寒藥，也應當先用清藥。縱然有積滯應當消除，也必須先培養胃氣；縱然有邪氣應當祛除，也必須隨時疏散，不得用藥過量，以免損傷氣血。氣血，是人類賴以生存的。氣血充盈，則能抵禦外邪，病從哪裡來呢？氣血一虧損，則諸邪匯聚，百病叢生。

世人的病，十有九個是虛證，醫師的用藥，一百個中沒有一個是補的，哪裡知道用藥一旦錯誤，則實證變虛，虛證致死，這是死於藥物，而不是死於疾病。

而且古人立方，既有明照肝膽的清晰認識，又盡了救活病人的苦心，有什麼病就開什麼藥，分量重而藥味少，就像精銳的軍隊，專門走一路，就能足以攻破堡壘擒拿敵王了。

後人既然沒有前賢的認識，只能存有應付世事的遊移態度，分量減少而藥味增多，就像廣泛設置攻打治理，希望僥倖有所遇合，悲嘆！技術雖然粗疏而內心更加辛苦了。

藥物品種既然繁雜，攻治必定混亂，病輕的，因循拖延而自愈，病重的，豈能僥倖得到效果呢！

然而藥物雖然有大力量的品類，終究屬於草木的精華，必須依靠人的正氣作為依靠，附著方劑才能運行而獲得效果。例如中氣極度虛弱，雖然投以芒硝、大黃，也不能迅速瀉下；營陰枯槁，雖然投以羌活、麻黃，也不能得汗；元陽脫盡，雖然投以熱藥也感覺不到熱；真陰耗竭，雖然投以寒藥也感覺不到寒；正氣重傷，雖然投以補藥也感覺不到補。

如果不是醫者當機立斷不猶豫，病人專心守一，哪裡能夠達到日久功效成就的利益呢！