補藥得宜論

天虛的人適宜進補，然而也有不能受補的人，這是因為進補不得當的緣故。

必須依據脈象來用藥，不可只問病情就固執地用方。六脈各部，或大或小之間，便有生克勝負的分別；一個藥方中藥物的分量，或加或減之中，便存在重視這方面而輕視那方面的差異。

脈象有真假之分，用藥有逆從之別，假如六脈洪大有力，這是真正的陰虛，應用六味地黃湯。右寸更洪更大的，用麥味地黃湯。

如果脈象洪大而數，人們認為是陰虛陽盛，但用知柏地黃湯就錯了。

如果真的是陽氣盛實，就應當資助其光明的功能，使萬物得以初始、生長，因而能使脈象有神，疾徐得當，依循正常的經脈運行。

只是因為真陽不足，假陽趁虛侵入，如同天上的太陽失去光澤，而有龍雷之火妄動，疾病就會變化失常。這時適宜用六味地黃湯加五味子、肉桂，幫助天日的陽光，以驅逐龍雷的假火。

如果脈象發展到弦數、細數，那就更是真陰真陽都虧損了，便應當重用六味地黃湯、少加肉桂、附子，以火濟火，脈數既然可以服從，承乃可以制約，火既然被制約而陰就容易生長了。

何況脈象微緩中和是胃氣的表現，不微而洪大，不緩而弦數，就接近無胃了。用這個方法既補真陽來熄滅假陽，又借真火來保全脾土，這是補腎中真陰真陽的至高理論。

更有因操勞思慮太過，飢飽勞役失調，導致後天心脾氣血虧損的人，如果從根本來論治，只從事補腎，那麼元氣反而會隨之下陷，化生的源頭既然在上面已經斷絕，腎氣怎能單獨在下面充足呢？縱然下面充實而上部卻更加空虛了。

凡是六脈浮大無力的，這是中氣不足，榮陰有虧損，而失去收攝元氣的功能，適宜在溫補氣血之中，加入斂納的藥味，如養榮湯用五味子，更應去掉陳皮。

六脈沉細無力的，這是元陽中氣大虛，很適宜培補中焦，溫補氣血，因為脾胃既然是氣血的化生源頭，而萬物的滋補，也必須依靠脾胃的運行才能獲得，所以古方的各個方劑，必用生薑、大棗，就是這個道理。

何況中氣既然虛弱，運行就不健壯，所以用辛溫的藥物來鼓舞，使藥力自行發揮作用，藥力不需經過脾胃的轉輸，就像歸脾湯中的木香、十全湯中使用肉桂的道理。

如果六脈遲緩很微弱的，那就表示陽氣大虛，純粹以挽救陽氣為主，輕症用人參理中湯，重症用附子理中湯，不得摻雜一分陰分的藥物，因為陽可以生陰，陰能夠化陽罷了。

如果六脈細數，久按沒有神采的，這是先天後天的陰陽都虧損，早上服用八味地黃丸，晚上服用人參養榮湯去陳皮，或者十全大補湯去川芎、生地換成熟地也可以。

如果兩寸脈洪大，兩尺脈無力的，這是上熱下寒，上盛下虛，適宜用八味地黃湯，加牛膝、五味子，服用到尺寸脈都平而無力時，就照前方，另煎人參湯沖服。

如果兩尺脈有力，兩寸脈很弱的，這是元氣下陷，下實上虛，適宜用補中益氣湯升舉它。

地氣既然上升，天氣必定下降，二氣相互交通，才能形成雨露，這樣氣機運行而生機就不會斷絕了。

先天的陽虛補命門，後天的陽虛溫胃氣；先天的陰虛補腎水，後天的陰虛補心肝，因為心是血的主人，而肝是血的臟腑。

然而更重視太陰，因為脾是榮的根本，是化生的源頭基礎，是血的統攝。

而且一個藥方之中，與脈象有適宜、有禁忌的區別，適宜的就加上，禁忌的就去除。例如應用十全大補湯，而肺脈洪大的，那麼川芎、黃耆應當去除，而麥冬、五味子應當加入，因為川芎味辛而上升，黃耆味雖甘，氣厚於味，所以功效專注於脾肺而走表。

六脈無力，那麼十全大補湯最為適宜，如果無力服用人參的，黃耆、白朮加倍，只用當歸，不要用地黃、白芍，因為側重於補氣，那麼當歸屬於陰中之陽，地黃、白芍屬於陰中之陰罷了。

至於地黃丸，依據脈象的輕重變化，各種疾病都能見到神奇功效。但是六脈沉微，亡陽的症狀，則暫時應當禁忌。

因為雖然有肉桂、附子的溫熱，終究是佐使藥物，而地黃、山茱萸一隊陰藥，卻是君臣之藥，所以能消除陰翳之火。

其中熟地可以重用加到二三兩，山茱萸只能加到三四錢，因為酸味特別厚重，能掩蓋諸藥的長處，況且過酸超過了吞服的強度，就會傷害胃氣了。

這裡姑且列舉幾個例子，來證明變化的無窮無盡，學者舉一反三，自然能領會其中的神妙了。