裡實證（1）

傷寒病用了瀉下法之後，出現心煩、腹部脹滿，躺下或坐起都感到不安寧的，用梔子厚朴湯主治。

傷寒病，醫生用丸藥劇烈地瀉下，導致身體發熱沒有退去，還略有心煩的，用梔子乾薑湯主治。

經過發汗，或者瀉下之後，出現心煩發熱、胸中感覺堵塞窒悶的，用梔子豉湯主治。

經過發汗、催吐、瀉下之後，出現虛煩不能入睡，如果嚴重的，一定會翻來覆去、心中煩悶不堪的，用梔子豉湯主治。如果伴有氣短的，用梔子甘草豉湯主治。如果伴有嘔吐的，用梔子生薑豉湯主治。

凡是使用梔子湯，如果病人平時就有輕微腹瀉的，不可以給他服用。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而氣喘，發燒出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，如果再用發汗法，就會變得煩躁，心中昏亂反而說胡話，如果再用燒針治療，一定會驚恐、煩躁、無法入睡。

如果用了瀉下法，就會導致胃中空虛，邪氣侵犯胸膈，心中煩悶不堪，舌上有舌苔的，用梔子豉湯主治。

陽明病，用了瀉下法之後，體表還有發熱，手足溫暖，沒有形成結胸，心中煩悶不堪，感覺飢餓卻吃不下東西，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。

腹瀉之後，反而更加煩躁，用手按壓胃脘部感覺柔軟的，這是虛煩，適合用梔子豉湯。

病症像桂枝湯證，但頭不痛，頸項不僵硬，寸部脈象略微浮起，胸中感覺痞塞硬滿，有氣上衝到咽喉，導致呼吸不暢，這是胸中有寒邪。應當用催吐法治療，適合用瓜蒂散。各種失血的人，不可以服用。

病人手腳冰冷，脈象忽然變得緊繃，這是邪氣凝結在胸中，胃脘部脹滿而心煩，感覺飢餓卻吃不下東西，這是病在胸中，應當用催吐法治療。適合用瓜蒂散。

太陽病沒有解除，邪熱結聚在膀胱部位，病人出現類似發狂的狀態，如果自行出血（如尿血、便血），出血後病就會痊癒。

如果體表的症狀還沒有解除，還不可以攻下，應當先解除表證。表證解除之後，只有小腹部拘急結硬的，才可以攻下。適合用桃核承氣湯。

太陽病，到了六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，反而沒有形成結胸，病人出現類似發狂的狀態，這是因為邪熱在下焦，小腹部應當是硬滿的，如果小便通暢的，那麼瀉下瘀血就會痊癒。之所以如此，是因為太陽經的邪熱隨經入裡，瘀熱積聚在腹部裡面的緣故。用抵當湯主治。

太陽病，身體發黃，脈象沉而結滯，小腹部硬滿，小便不順暢的，這是沒有瘀血的狀況；如果小便通暢，病人又像發狂一樣，這就是瘀血的確切證據了。用抵當湯主治。陽明病，病人容易健忘的，必定有蓄血。

之所以如此，是因為體內有長久的瘀血，所以導致健忘，糞便雖然乾硬，但大便時反而容易排出，糞便的顏色必定是黑色的。適合用抵當湯來攻下。

病人沒有明顯的表證或裡證，發熱七八天，雖然脈象浮數，仍可以用下法。假如已經用了瀉下法，脈數沒有解除，並且伴有發熱，就會出現消化食物快、容易飢餓的情況。如果到了六七天還不大便的，這是體內有瘀血，適合用抵當湯。

如果脈象仍然不解，並且腹瀉不止，必定是挾帶熱邪而解出膿血便。

傷寒病有發熱，小腹部脹滿，按理應當小便不順暢，現在反而小便通暢的，這是體內有瘀血，應當攻下，用藥不可有殘留，適合用抵當丸。

太陽病，脈象浮而兼有動數，浮主風邪，數主熱邪，動主疼痛，數也主虛弱，出現頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷的，這是表證沒有解除。醫生反而用了瀉下法，導致脈象由動數變為遲緩，胸膈內疼痛拒按，胃中空虛，邪氣侵犯胸膈，出現氣短、煩躁，心中煩悶不堪，陽氣內陷，胃脘部因此變得硬滿，這就形成了結胸。用大陷胸湯主治。

傷寒病六七天，形成結胸，屬於熱邪實證，脈象沉而緊，胃脘部疼痛，按壓起來像石頭一樣堅硬的，用大陷胸湯主治。

太陽病，重複發汗後又用了瀉下法，導致五六天不大便，舌頭乾燥而口渴，午後時分有輕微的潮熱，從胃脘部到小腹部都硬滿、疼痛到不能觸碰的，用大陷胸湯主治。

傷寒病十多天，邪熱結聚在裡，又出現一陣冷一陣熱的，給予大柴胡湯。如果只是結胸而沒有明顯的發熱，這稱為水飲結聚在胸脅部位。如果只有頭部微微出汗的，用大陷胸湯主治。

傷寒病五六天，出現嘔吐和發熱，這是具備了柴胡湯證，但醫生卻用了其他藥來瀉下，如果柴胡湯證仍然存在的，還是給予柴胡湯。雖然已經用過下法，但這不算治療錯誤。服藥後一定會出現身體發熱戰慄，然後出汗而病解。如果出現胃脘部脹滿而且硬痛的，這是結胸。用大陷胸湯主治。結胸的病人，頸項也會僵硬，像柔痙的樣子，用下法治療後就會柔和。適合用大陷胸丸。

小結胸病，病位正好在胃脘部，按壓時會痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

傷寒病經過劇烈瀉下之後，又發了汗，出現胃脘部痞塞不通，並且怕冷的，這是表證還沒有解除。不可以直接治療痞證，應當先解除表證，表證解除之後才可以治療痞證。適合用大黃黃連瀉心湯。

脈象浮而緊，卻又用了瀉下法，緊脈反而內陷入裡，就會形成痞證，按壓時感覺柔軟，這只是氣機痞塞罷了。

胃脘部痞塞，按壓時感覺柔軟，關部脈象浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

胃脘部痞塞，同時又怕冷、出汗的，用附子瀉心湯主治。太陽中風證，出現腹瀉、嘔吐氣逆，必須表證解除之後，才可以攻下。

病人微微出汗，發作有一定時間，頭痛，胃脘部痞塞硬滿，牽引到脅下疼痛，乾嘔、氣短，出汗而不怕冷的，這是表證已解而裡氣不和。用十棗湯主治。太陽與陽明並病，太陽證已經結束。

只出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難並且說胡話的，用下法就會痊癒。適合用大承氣湯。得病兩三天，脈象虛弱，沒有太陽病或柴胡湯證。出現煩躁、胃脘部硬滿。

到了四五天，雖然能吃東西，給予小承氣湯，少量地給予，稍微調和一下胃氣，讓病人稍微安穩。

到了第六天，給予承氣湯一升。如果還是不大便，六七天來小便量少的，雖然不能吃東西，但糞便只是前面乾硬，後面必定是稀溏的，還沒有完全變硬，如果此時攻下，必定會導致腹瀉。

必須等到小便通暢，糞便確定已經乾硬，才可以攻下，適合用大承氣湯。

傷寒病，經過催吐或瀉下後病仍不解，五六天甚至十多天不大便，午後時分出現潮熱，不怕冷，自言自語像見鬼一樣。如果嚴重的，發作時不認識人，手無意識地摸索衣服或床邊，驚恐不安，輕微氣喘，兩眼直視，脈象弦的還可以救治，脈象澀的則預後不良。輕微的只是發熱說胡話罷了，用大承氣湯主治。如果服一次藥後大便通利，就停止服用後面的藥。

出汗並且說胡話的，是因為胃中有乾硬的糞便，這是風邪所致，必須用下法。

必須等邪氣離開本經傳入他經之後才可以攻下，如果攻下得太早，言語必定會錯亂，這是因為表虛裡實的緣故。用下法就會痊癒，適合用大承氣湯。

陽明病，用了瀉下法之後，心中煩悶不堪，如果胃中還有乾硬的糞便，可以再攻下。如果腹部只是輕微脹滿，糞便前面乾硬後面稀溏，就不可以攻下。如果有乾硬糞便的，適合用大承氣湯。

陽明病，說胡話、有潮熱，反而不能吃東西的，胃中必定有五六枚乾硬的糞便，適合用大承氣湯攻下。如果能吃東西的，只是糞便乾硬罷了。

病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時不時有輕微發熱，氣喘、頭暈、無法躺臥的，這是體內有乾硬的糞便。適合用大承氣湯。

病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，這些症狀定時發作的，這是因為有乾硬的糞便，所以導致不大便。

經過劇烈瀉下之後，又六七天不大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛的，這是體內有乾硬的糞便。之所以如此，是因為本來就有停滯的食物。適合用大承氣湯。

陽明與少陽合病，必定會腹瀉，如果脈象與病證相合（不互相克制）的就是順證，相克的就是逆證。脈象滑而數的，是有停滯的食物，應當攻下。適合用大承氣湯。發汗後病仍不解，腹部脹滿疼痛的，要趕快用下法。適合用大承氣湯。陽明病，發燒出汗很多的，要趕快用下法。適合用大承氣湯。

傷寒病六七天，眼睛視物不清楚，眼珠轉動不靈活，沒有明顯的表證或裡證，大便困難，身體微微發熱的，這是實證，要趕快用下法。適合用大承氣湯。

少陰病，得病兩三天，出現口乾、咽喉乾燥的，要趕快用下法。適合用大承氣湯。

少陰病，自行腹瀉，排泄的是清澈的水樣便，顏色純青，胃脘部必定疼痛，眼睛乾燥的，要趕快用下法。適合用大承氣湯。

少陰病，到了六七天，腹部脹滿、不大便的，要趕快用下法，適合用大承氣湯。

陽明病，脈象遲緩，雖然出汗而不怕冷的，身體必定沉重，氣短，腹部脹滿而氣喘，有潮熱的，這是體表之邪即將解除，可以攻治裡證了。手腳不斷出汗的，這是大便已經乾硬的緣故。用大承氣湯主治。如果汗出很多，伴有輕微發熱、怕冷的，這是表證還沒有解除。如果發熱不是潮熱，就不可以給予承氣湯。

如果腹部脹滿嚴重、大便不通的，可以給予小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它劇烈瀉下。

太陽病，經過催吐、瀉下或發汗後，出現輕微心煩，小便次數多，大便因此乾硬的，給予小承氣湯調和一下就會痊癒。

陽明病，有潮熱，大便稍微乾硬的，可以給予大承氣湯。大便不乾硬的，不可以給予。

如果六七天不大便，恐怕有乾硬的糞便，想知道的方法，是少量給予小承氣湯，藥湯進入腹中後，如果排氣的，這說明有乾硬的糞便，才可以攻下。

如果沒有排氣，這只是糞便前面乾硬，後面必定稀溏，如果攻下，必定會導致腹部脹滿、不能吃東西。想喝水的人，給他水喝就會打嗝。之後如果發熱的，必定是大便再次乾硬而且量少。用小承氣湯來調和，如果不排氣的，千萬要謹慎，不可以攻下。

陽明病，說胡話、出現潮熱，脈象滑而快的，用小承氣湯主治。於是給予承氣湯一升，如果腹中有排氣，再服一升。如果沒有排氣，就不要再給他了。

第二天仍不大便，脈象反而微弱而澀的，這是裡虛，屬於難治的情況，不可以再給予承氣湯了。腹瀉並且說胡話的，這是體內有乾硬的糞便。適合用小承氣湯。

太陽病還沒有解除，脈象寸關尺都顯得停滯不流利，必定會先發冷戰慄，然後出汗而病解。如果只是陽脈（寸脈）微弱的，會先出汗而病解。如果只是陰脈（尺脈）微弱的，用下法就會病解。如果想用下法，適合用調胃承氣湯。發汗後怕冷的，這是虛弱的緣故。不怕冷，反而怕熱的，這是實證。應當調和胃氣，給予調胃承氣湯。

傷寒病，如果胃氣不和而說胡話的，少量給予調胃承氣湯。

太陽病，三天後發汗病仍不解，身體像蒸籠一樣發熱的，這是病邪在胃。用調胃承氣湯主治。

陽明病，沒有經過催吐或瀉下，出現心煩的，可以給予調胃承氣湯。

傷寒病十三天還沒有解除，邪氣已經傳過經絡而說胡話的，這是因為有熱邪，應當用湯藥來攻下。

小便通暢的人，大便應當乾硬，但反而腹瀉，並且胃脈調和的，就知道是醫生用了丸藥來瀉下，這不是正確的治法。

如果是自行腹瀉的，脈象應當微弱而帶有厥象，現在脈象反而調和的，這是體內有實邪。用調胃承氣湯主治。

太陽病，邪氣傳過經絡十多天，心中鬱悶想吐，而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，心中鬱悶不舒、略有心煩。如果在這之前曾經自己劇烈地催吐或瀉下過的，給予調胃承氣湯。如果不是這種情況，就不可以給予。傷寒病催吐之後腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

趺陽脈（足背動脈）脈象浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多，浮脈與澀脈相結合，大便就會困難，這是脾臟功能被約束（脾約），用麻仁丸主治。

按：以上各種證候，有的是實邪在上部，因而使用吐法；有的是實邪在下部，因而使用攻法。

有的是痰飲，有的是瘀血，有的是水飲，有的是食物積滯，都屬於實邪在裡。所以用「裡實證」來統括它們。

梔子（五六枚），厚朴（四錢，用薑汁炙過），枳實（二錢）。用水煎煮後服用。

按：實邪在上部，所以用厚朴、枳實來泄除脹滿、降逆氣，用梔子來吐出濁瘀、消除煩躁。

梔子（五枚），乾薑（二錢五分）。用水煎煮後服用，服後如果嘔吐，就停止服用後面的藥。

按：瀉下損傷了中焦之氣，導致濁陰之氣上逆，所以用乾薑來降逆氣、溫暖中焦，用梔子來吐出瘀濁、消除煩躁。

梔子（五到七枚），香豉（四錢）。先煮梔子，然後加入香豉，煮好後服用。服後如果嘔吐，就停止服用後面的藥。

按：發汗和瀉下損傷了中焦之氣，導致胃氣上逆，胸中感覺堵塞窒悶，所以用香豉來調和中氣、開通窒塞，用梔子來吐出濁瘀、消除煩熱。