婦人科

婦女的疾病與男子都相同，只有月經的前後，以及懷孕生產的前後，應當另立治療方法。

未婚女子閉經，久了一定會變成虛勞，因為天癸正旺盛，不應該過期。月經遲來。其症狀是發燒咳嗽，以及寒熱往來，惡瘡逐漸加重。

如果脈象洪大、口渴、便秘，是實熱，適宜用四物湯加紅花、桃仁、大黃（醋炒）、烏藥、茜草主治；脈象虛、口淡、畏寒、腰腹疼痛、大便稀溏者是虛寒，適宜用四物湯加肉桂、人參、大黃、桃仁、乾薑主治。兩種症狀如果脈象澀滯，肌肉粗糙如鱗甲，將要形成乾血癆的，用虻蟲、水蛭來攻治，但閉經就是血崩的預兆，不可以隨意攻擊。這類症狀大多是由憂鬱思慮、七情過度所引起，屬於虛證的十之六七。

《內經》說：「二陽的病發生在心脾，有不能隱瞞委曲的問題，會導致女子閉經。」適宜用逍遙散來疏解肝經的鬱結，各種鬱結都化解後，再用歸脾湯來補益心脾的血氣，以治理經血的源頭。

景岳的逍遙飲心、肝、脾同治，是標本兼顧的方法，服用很久之後，然後再疏通。

妇人閉經，照前面的方法治療。尼姑寡婦，寒熱往來，脈象上到魚際，將要形成虛勞，用小柴胡湯加生地主治，或者用八味逍遙散主治。

月經逐漸延後，是血海虛寒，適宜用四物湯加肉桂、附子、吳茱萸、人參、白朮、炙甘草主治。

月經逐漸提前是血海挾熱，適宜用四物湯加黃連、黃芩、阿膠、地榆、甘草主治。

我個人認為這兩種症狀，月經延後的，用歸脾湯加附子、乾薑；月經提前的，加丹皮、梔子。這是薛立齋的捷徑。

妇人赤白帶下，與男子赤白濁相同，都是由於濕熱，適宜用二陳湯加蒼朮、白朮各二錢，黃柏一錢，牡蠣粉三錢，椿根皮（醋炒）二錢，烏梅二枚去核主治。

也有用補中益氣湯及六味丸、八味丸而治好的，應當觀察其脈象症狀而斟酌用藥。

紅色屬血，適宜加當歸（醋炒二錢）。白色屬氣，適宜加黃耆（鹽水炒三錢）。

妇人月經失調，大多不能懷孕，應當先審查其寒熱虛實，以及是否有憂鬱，來調經，這就是求子的方法。

另外，身形肥胖的人恐怕子宫脂肪充滿，不能受孕，適宜用四物湯去掉熟地，加半夏、貝母、香附各二錢，阿膠三錢，天麻一錢主治。

身形瘦弱的人恐怕子宫乾燥，不能受孕，適宜用四物湯加人參、麥冬、半夏、桂枝、阿膠各一錢五分，艾葉、吳茱萸各五分主治。景岳的育麟珠是求子的良方，不可以不知道。

墮胎症，丹溪認為是由於脾虛挾火，因為胎兒依附於脾，就像鐘懸掛在梁上一樣，所以用白朮補脾為主；火旺盛就會擾動胎氣，所以用黃芩瀉火為輔。於是他留下這個教訓說：黃芩、白朮是安胎的聖藥。《達生篇》遵循他的方法，而訂立安胎方，服用大多有效。

然而物品雖然依附於梁，但力量卻依靠柱子，巨大的柱子屹立不動，梁才能安穩，所以人的兩顆腎，就像兩根柱子。

如果左尺脈弱，必須以六味丸為主；右尺脈弱，必須以八味丸為主，而阿膠、艾葉、續斷、五味子之類，在這兩個方子中隨情況適當加減，很快就能取得效果，這是趙養葵先生的心法。

大體上三月、五月，胎兒一定會按時流產的，都是腎虛，必須以這個方法為最佳。

如果現在的醫生，必定說丹皮動血，桂枝墮胎，而戒備不敢使用。

不知道庸俗拙劣誤害人，就是這些不讀書、假裝小心的人。

張石頑說：全天下都以為黃芩、白朮是安胎聖藥，半夏、桂枝、附子是墮胎的峻劑，誰知道反而有安胎的妙用呢？因為胎兒氣息的安危，取決於母體氣息是否有偏頗。

如果母體火氣多，得到黃芩、黃連就安穩，得到桂枝、附子就危險；母體痰濕多，得到黃芩、半夏就安穩，得到當歸、熟地就危險；母體寒氣多，得到桂枝、附子就安穩，得到黃芩、黃連就危險。關鍵在於調治其偏頗，使其寒溫適宜。

世間沒有母體氣逆而胎兒能安穩的，也沒有母體氣安而胎兒反而墮落的。

所以《金匱要略》有記載懷孕六、七個月，胎兒腫脹、腹痛、畏寒，少腹像被風扇吹，用附子湯溫暖其臟腑的方法，不可不知道。

產前咳嗽喘促水腫以及一切雜症，都用治療雜症的正規方法醫治，不必說某藥動胎，某藥墮胎，懷疑而不使用。《內經》說：「有病則無損。」就是這個意思。

或者用四物湯為主方，來保護胎兒，那麼所用的藥物，直接進入病處，完全沒有妨礙。

看張潔古的六合湯、四物湯，凡是芒硝、大黃之類的藥無所不用，可以看出古人的有見識有膽量。那些方劑都收錄在《醫方集解》最後一卷，應當熟讀。

產婦臨盆，以忍住疼痛熟睡為主，分娩自有定時，不妨慢慢等待，千萬不要聽信穩婆驚嚇的話。如果交骨不開，是陰氣大虛，適宜用加味歸芎湯主治（方見《女科要旨》）。

另一個方子：用桃仁一個，劈成兩片，一片寫「可」字，一片寫「出」字，再合起來，用糊黏合，吞下去大多有效。

又：胎兒，就像船；血液，就像水；水滿了船才能行駛。如果血行太早，胎兒就會乾澀而難以產出，必須用十全大補湯大劑量服用；如果血還沒有運行，用保生無憂散主治。

又：產後腹中絞痛，各種藥都無效，用手用力按壓稍微停止的，是虛證的徵候，必須用峻劑的方法，羊肉湯主治。