秘結詩

秘結之證，三承氣湯須慎用。麻仁丸（又名脾約丸）潤澤腸道而不峻烈。必須知道腎臟為陰氣之主，無論補瀉寒溫，其根本總在於滋養。

隔食證，水飲可以吞下，但食物難以進入。高鼓峰專門主張從陽明胃論治，使用左歸飲去掉茯苓，加入生地、當歸來滋養胃陰。

此法是從薛氏醫案中，治療胸悶不食時使用六味湯加上這兩味藥（生地、當歸）演變而來。

去掉茯苓，是擔心它藥性旁流滲入腎經（坎），不如專門顧護陽明胃來得快速有效。

使用此方使胃陰向上滋潤，則賁門寬鬆舒展而飲食得以進食；胃陰向下通達，則幽門、闌門得到滋潤而大小便通暢。服用十餘劑便可見效。

如果這樣治療仍不痊癒，《人鏡經》專門依據《內經》「三陽結謂之隔」這句話，用三一承氣湯分次攻下，使陳舊積滯迅速排出，新的食物才能納入。這是峻猛的方劑。

然而此證多預後不良，即使勉力治療，也不過是盡人事而已。

又有早晨進食、傍晚嘔吐的，稱為反胃，是因為中焦虛寒，下焦命門火衰。宜用吳茱萸湯、附子理中湯，加茯苓、半夏、川椒之類；或者用真武湯、八味丸交替服用。然而《金匱要略》中有大半夏湯，主治降逆衝脈之氣，是治療隔證反胃初起的神效方劑。

（經義）《黃帝內經·陰陽別論》說：「一陽發病，其傳變為隔證。」按：一陽，指的是少陽。

手少陽三焦經，足少陽膽經，為初氣，從中見之相火來調治。大小柴胡湯、各類瀉心湯，根據證候使用，效果如神。

又說：「三陽結，謂之隔。」按：三陽，指的是太陽，包括手太陽小腸經、足太陽膀胱經。從其本質為寒，從其標象為熱。

所謂「結」，是寒氣與熱氣都能導致鬱結，這是較深入一層的論述。

張景岳說：「小腸屬火，膀胱屬水。火不能消化則陽氣運行不暢而傳導功能失職；水不能氣化則陰氣運行不暢而清濁不能分辨，這些都是導致鬱結的原因。」這是較淺一層的論述。《傷寒論》中有很多神妙的方劑。

《黃帝內經·邪氣臟腑病形篇》說：「脾脈微急為膈中證，食物飲料進入後又嘔吐出來，隨後吐出水沫。」按：脈微是脾虛而中氣將要衰敗的表現，吐水沫是脾虛而津液不能收攝。理中丸是最佳治法。如果無效，應當從脈象的急象處，找出導致脈急的根本原因來治療。

《黃帝內經·大奇論》說：「胃脈沉而鼓動澀滯，胃脈外顯鼓大，心脈細小堅硬而急，都是隔證與偏枯的脈象。」按：這就是前面所論高鼓峰觀點的意思。

《黃帝內經·通評虛實論》說：「隔證則氣機閉絕，上下不通，是突然憂愁所導致的疾病。」《本神篇》說：「憂愁的人，氣機閉塞而不能運行。」按：這兩段話，就是張雞峰所說「噎膈是精神思慮方面的疾病」的意思。

《金匱要略》中的茯苓厚朴湯、朱丹溪的越鞠丸可以治療，但應當進一步探求其根本病因，才能真正治癒。

《黃帝內經·血氣形志篇》說：「身體勞苦、心情愁苦的人，疾病發生在咽喉噎塞，用苦味藥物治療。」我認為也不外乎是瀉心湯之類的方劑。

反胃證在《黃帝內經》中沒有專門論述，應當以《金匱要略》為主要依據。