傷寒里證詩

表證中的裡證是陽明病，出現發熱、口渴、汗多，用白虎湯治療。如果胃腸燥實，出現下午潮熱、腹部脹滿、譫語，這是裡證中的裡證，用枳實、大黃來平定（根據具體症狀選用小承氣湯或大承氣湯）。

心痛（心是君主之官，受到病邪侵襲而疼痛，如果手足冰冷到關節，稱為真心痛，無法治療。這裡所說的心痛，是指心包絡痛。）胸膺痛（是肺氣不調和），胃脘痛（是胃氣不和），兩脅痛（是肝膽的疾病），大腹痛（屬於脾），小腹痛（是肝腎的疾病）。古人將疼痛分為九種：稱為飲、食、熱、冷、風、蟲、悸、注、去來。悸，是心氣虛弱而悸動疼痛。注，是邪氣留滯而疼痛。去來，是發作與停止沒有規律，也是邪氣所致。

只是注屬陰而去來屬陽罷了，其實這是些瑣碎的分類，不必拘泥。

應當根據上、中、下及兩旁的部位來劃分。從心胸到胃脘是上部，適宜宣通陽氣。

陽氣虛弱適合用黃芪，氣機壅實適合用枳實，氣機結滯適合用貝母、栝蔞皮，氣機上逆適合用半夏、薤白，氣機滯澀適合用檀香、砂仁之類。從胃脘到脾是中部，適宜調理陰陽。

張仲景的理中丸，用人參（甘寒多液，屬於陰分藥）、甘草（味勝於氣，也屬於陰分藥）來補陰。用白朮、乾薑來補陽，這是萬古不變的準則。

即使是通脈四逆湯，急於回陽救逆，如果出現腹中拘急不適，也必須加入苦寒的芍藥來養陰。

黃連湯側重於清火，但因為有腹痛症狀，所以不離開辛熱的乾薑、桂枝來開通陽氣。

這個道理非常精微，不是精通《黃帝內經》的人，是不能和他討論的。

從肚臍以下到生殖器是下部，適宜破除陰寒之氣，《金匱要略》稱為寒疝（金代醫家認為睪丸腫大是疝，《金匱要略》則認為腹中劇烈疼痛是寒疝）。治療主要都用附子、烏頭、蜀椒等大熱之性的藥物，扶助陽氣以破除陰寒。

如果疼痛從前面貫穿到後面，從後面貫穿到前面，陰陽界限不清，應當加入赤石脂一、二兩來阻截。而生薑當歸羊肉湯，藉助羊肉的濁厚之氣引入陰分來破除陰寒，尤其神妙。

脅肋一帶是側部，適宜通利其樞機轉運。肝膽之氣，其循行在身體側面。小柴胡湯是少陽病的正治方藥，當歸四逆湯是厥陰病的正治方藥，或者再加入鮮橘葉四十九片就恰當了。

以上各種證候，如果脈象細而遲，是寒證，以乾薑、桂枝、附子、吳茱萸之類的藥物為主。

脈象大而數，是熱證，以金鈴子、黃連、沙參、芍藥之類的藥物為主。疼痛伴隨腹瀉的，是虛證，以附子理中湯之類的方劑為主。疼痛伴隨便秘的，是實證，以小承氣湯之類的方劑為主。也有寒邪內結成實而疼痛的，適合用大黃附子湯來溫通。

如果嘔吐蛔蟲，就用附子理中湯，去掉甘草，加入當歸、川椒、黃連、烏梅。

如果是飲食積滯，就先用平胃散加麥芽、山楂來消食導滯，不行的話就用承氣湯攻下。

如果是因為怒氣而疼痛，就用七氣湯加貝母、撫芎、香附來疏解，這是人人都明白的道理，不必多說了。

另外，《仁齋直指》記載治療脾痛如刀刺，各種藥物都沒有效果，使用《和劑局方》的抽刀散有如神效。

這個方劑醫家秘傳不輕易外流，嘉慶十八年，長州人徐炳南，在刊印尤怡的《金匱翼》時記載了它。心腹屬於陰，所以列在裡證中。

（經典依據）《黃帝內經·舉痛論》說：「經脈中的氣血流行不止，循環周身沒有停歇。寒氣侵入經脈就會遲滯，凝滯不能暢行。寒氣停留在脈外，就會使血少；停留在脈中，就會使氣不通暢，所以突然發生疼痛。」《靈樞·厥病篇》說：「真心痛，手足冰冷到關節，心痛劇烈，早晨發作晚上死亡，晚上發作早晨死亡。」按：經文內容非常繁多，這裡只是摘錄其要點。