醫學實在易

卷一

《內經》診法

卷一/四診易知21
原文
《素問·脈要精微論》曰:「尺內兩旁,則季脅也(尺內,尺中也,兩旁,兩尺部之外旁也,季脅,兩脅之下秒也。何以謂之季,言脅之盡處也。)尺外以候腎,尺裡以候腹(兩腎附於季脅,是季脅之內乃是兩腎,兩腎之內乃是腹中,故以尺內候腹中,尺外以候腎,尺之四旁以候季脅,是兩旁更出於外也。楊元如曰:『所謂外者,乃六脈之本位。脈居歧骨之外,故以本位為外,而偏於里者為內也。』高士宗云:『脈氣自下而上,故先論之尺部左右外內也』。中附上,左外以候肝,內以候膈(中附上者,附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內,故以關候肝,膈氣在中,故以內候膈。膈謂膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,內以候脾(右者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內候脾,陰內而陽外,故以關外候胃。問曰:六腑獨言候胃何義。曰:五臟之氣血皆胃腑之所生,故臟氣不能自至於手太陰,必因胃氣乃至。是以《本經》凡論五臟必及於胃,而余腑不與焉,然而臟腑雌雄各有併合,言心而小腸在其中矣,言肺而大腸在其中矣,餘臟准此。高士宗云:『脈氣自下而中,故次論關部之左右外內也。』)上附上,右外以候肺,內以候胸中(上附上者,從右關而上右寸口也。胸中者,宗氣之所居也。《經》曰:宗氣積於胸中,命曰氣海,上出於肺,循喉嚨而行呼吸,)前以候前,後以候後,膻中(左者,左寸口也,心者,君主之官也,膻中者,臣使之官,君主之相位也。高士宗云:『脈氣自中而上,故終論寸部之左右外內也。』)前以候前,後以候後(脈有外內,復有前後,前以候前,尺前,關前,寸前,以候形身之前也。後以候後,寸後,關後,尺後,以候形身之後也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹,腰股,膝、脛,足中事也。」(脈有內外前後,復有上下,是脈體之六合也。上竟上者,自寸上而竟上於魚際也。喉主天氣,位居胸上,故為胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下於肘中也。足履乎地,股、膝、脛、足居腰與少腹之下,故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事,乃下以候下也。)
白話
《素問·脈要精微論》說:「尺部內側的兩旁,是季脅的位置(尺內,指的是尺部;兩旁,是兩尺部的外側。季脅,是兩脅的下方。為什麼稱為季?因為它是脅的末端。)尺部外側用來診察腎臟,尺部內側用來診察腹部(兩腎附著在季脅,所以季脅之內是兩腎,兩腎之內是腹中,因此用尺部內側診察腹部,用尺部外側診察腎臟,尺部的四旁診察季脅,這是兩旁更偏向外側的意思。楊元如說:「所謂外側,是六脈的本位。脈位於歧骨之外,所以把本位當作外側,而偏於內側的為內側。」高士宗說:「脈氣從下往上,所以先討論尺部的左右內外。」)中部附於尺上的位置,左側外側診察肝臟,內側診察膈膜(中附上,是附著在左尺之上而為左手關脈的位置。肝臟在脅內,所以用關部診察肝臟,膈氣在中間,所以用內側診察膈膜。膈指的是膈肉之下的部分,是肝脾所居的部位。)右側外側診察胃,內側診察脾(右側附於右尺之上而為右手關脈的位置。脾主中土,所以用關部內側診察脾,陰在內而陽在外,所以用關部外側診察胃。有人問:六腑中唯獨論述診察胃有什麼意義。回答說:五臟的氣血都是從胃腑所生,所以臟氣不能自己到達手太陰肺經,必須依靠胃氣才能到達。因此《本經》在討論五臟時必然會提到胃,其他腑則不提及,然而臟腑雌雄各有配合,說到心則小腸也在其中,說到肺則大腸也在其中,其餘臟腑以此類推。高士宗說:「脈氣從下到中,所以其次討論關部的左右內外。」)上部附於中部之上,右側外側診察肺,內側診察胸中(上附上,是從右關向上到右寸口的位置。胸中是宗氣聚集的地方。《經》說:宗氣積聚在胸中,稱為氣海,向上從肺發出,沿著喉嚨運行以完成呼吸,)前面的診察身前,後面的診察身後,膻中(左側,是左寸口的位置,心是君主之官,膻中是臣使之官,是君主的相位。高士宗說:「脈氣從中向上,所以最後討論寸部的左右內外。」)前面的診察身前,後面的診察身後(脈有內外之分,又有前後之分,前面用來診察身前,是指尺前、關前、寸前,用來診察身形的前面。後面用來診察身後,是指寸後、關後、尺後,用來診察身形的後面。)向上直到最上端,是胸喉部位的事。向下直到最下端,是少腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳部的事。(脈有內外、前後之分,又有上下的延伸,這是脈象的完整框架。向上直到最上端,是從寸部向上延伸到魚際。喉主管天氣,位置在胸之上,所以是胸喉的事,是上部診察上部。向下直到最下端,是從尺部向下延伸到肘中。腳踏在地上,大腿、膝蓋、小腿、腳都在腰和少腹之下,所以是少腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳的事,是下部診察下部。)
原文
參各家注,此審別形聲,臟腑,外內之法也。首言兩旁,次言前後,次言上下。
白話
參考各家的注釋,這是辨別形態聲息、臟腑、內外的方法。首先說兩旁,其次說前後,再次說上下。
原文
蓋以左右三部之脈,正候之外,推而及於三部之兩旁,三部之前後,且上而極於魚際之上,下而極於尺澤之下,無所不到,可謂候法無餘蘊矣。
白話
大要以左右三部之脈為基準,在正候之外,推展到三部之兩旁,三部之前後,且向上直到魚際之上,向下直到尺澤之下,無所遺漏,可以說診察方法沒有遺留的奧秘了。
原文
今即以尺內兩旁則季脅也,引一語而比例之。
白話
現在就以「尺內兩旁則季脅」這句話為例,類推其他的比例。
原文
既以尺部之兩旁候形身之季脅,便知關部之兩旁可以候形身之兩脅,寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言,學者當得其意而引伸也。
白話
既然知道用尺部的兩旁診察身形之季脅,便可知關部的兩旁可以診察身形之兩脅,寸部的兩旁可以診察身形之兩腋。書中不能盡述所有的話,學者應當領會其意而加以引申發揮。
原文
其曰前後者,以寸、關、尺各部,前一分為前,後一分為後,乃各部之交界處也。
白話
所說的前後,是以寸、關、尺各部,前一分為前,後一分為後,是各部的交界處。
原文
其曰上下者,言上而更上於寸,下而更下於尺也。
白話
所說的上下,是說向上更上於寸部,向下更下於尺部。
原文
總而言之,首言外內,次言前後,蓋以兩手之脈,平以分之,有如文王之卦,離南坎北,震東兌西,以候形身之四旁。
白話
總而言之,首先說外內,其次說前後,大要以兩手之脈,平分來看,有如文王的八卦,離在南坎在北,震在東兌在西,用來診察身形的四旁。
原文
上竟上 ,下竟下者,有如伏羲之卦,豎以觀之,而天地定位也。
白話
上竟上、下竟下的道理,有如伏羲的卦象,豎立來看,而天地定位。
原文
此章以人身配六合,三部九候法,以人身配三才,所謂人身小天地者此也。
白話
此章以人身配合六合,三部九候法以人身配合三才,所說的人身小天地就是這個道理。
原文
問曰:《經》言心肝居左,脾肺居右,是臟氣之出於左右,抑臟體之偏與。
白話
問:《經》上說心肝居於左,脾肺居於右,這是臟氣出於左右,還是臟體的偏側呢?
原文
曰:天為陽,地為陰,東南為陽,西北為陰。聖人南面而立,左為陽,右為陰。
白話
回答說:天為陽,地為陰,東南方為陽,西北方為陰。聖人面朝南而立,左邊為陽,右邊為陰。
原文
天一生水,水生木,木生火,是以心肝居左也。
白話
天一生水,水生木,木生火,因此心肝居於左。
原文
地二生火,火生土,土生金,是以脾肺居右也。
白話
地二生火,火生土,土生金,因此脾肺居於右。
原文
此先天之五行,本於陰陽水火,分而上生,非臟體之謂也。
白話
這是先天五行,本於陰陽水火,分化而生,不是臟體本身的偏側。
原文
又心主脈,肝主血,血脈生於水精,是以左手三部俱主血,肺主周身之氣,脾主元真之氣,氣生於火,是以右手三部皆主氣,此皆陰陽互換之妙,善診者不可不知。
白話
又心主脈,肝主血,血脈生於水精,因此左手三部都主血;肺主周身的氣,脾主元真之氣,氣生於火,因此右手三部都主氣。這都是陰陽互換的妙理,善於診察的人不可不知。
原文
愚按:診候之法,各家不同,善診者便宜熟記於心,隨機應變,則指下了然矣。
白話
我認為:診察的方法,各家不同,善於診察的人應當熟記於心,隨機應變,那麼手指下的脈象就能清楚了然。
原文
余視此著時行諸書,雖高一格,而究竟為唐宋後各家之小技也。
白話
我看現今流行的各種書籍,雖然高出一籌,但終究是唐宋之後各家的雕蟲小技。
原文
今欲為初學啟蒙,遽以《靈》、《素》授之,恐學者畏其難而中阻,然又恐示之以「易」則爭趨於「易」,終無以造乎精微之域,反為斯道害。
白話
現在想為初學者啟蒙,若倉促地以《靈樞》、《素問》傳授给他们,恐怕學者畏懼其困難而中途受阻,然而又怕告訴他們「容易」,則他們爭相趨向容易,最終無法達到精微的境界,反而對這門學問有害。
原文
惟《內經·脈要精微論》一章,各家脈書,不過繪其部位,而所言診法,大不相符,相沿已久,必不能一時變更其說。
白話
唯有《內經·脈要精微論》這一章,各家的脈書,只不過繪出其部位,而所說的診法,大不相同,相沿已久,必定不能一時變更其說。
原文
但《聖經》炳如日星,錄此一節,以俟後之學者,起而明之。
白話
但聖人的經典如日月星辰般明亮,記錄此一節,以等待後來的學者,起來闡明其中的道理。