五淋癃閉赤白濁遺精第十八

五種淋病，都是熱邪結聚所致。淋證，就是小便疼痛、澀滯、淋漓不盡，想排又排不盡，想止又止不住的症狀，都是熱氣結聚在膀胱。

淋證分為膏淋、石淋、勞淋、氣淋、血淋。石淋排尿時有沙石排出，膏淋排尿如膏脂，勞淋因勞累過度而得，氣淋因氣滯不通、臍下悶痛，血淋因瘀血停蓄、陰莖中割裂般疼痛。

五淋湯是治療淋證的秘訣。石淋用此湯煎送髮灰、滑石、石首魚頭內的石頭研成的粉末。膏淋配合萆薢分清飲。

氣淋加荊芥、香附、生麥芽；如果無效，再加升麻或使用催吐法。勞淋配合補中益氣湯。

血淋加牛膝、鬱金、桃仁，加入少許麝香溫服。

敗精淋，需加味治療。過量服用金石類藥物，以及老年人陽氣已痿，因思慮色慾而耗損精氣，導致精氣內敗而成淋證，宜用前湯加萆薢、石菖蒲、菟絲子來導引。

此外還有冷淋。其症狀表現為怕冷，喜歡喝熱湯，宜用加味腎氣丸以鹽湯送服。

小便點滴不通，稱為癃閉，與五淋的小便短縮不同。

調理氣機，就像疏通江河使其決口一樣。用前湯加化氣的藥物，或吞服滋腎丸多有效。《孟子》說：就像疏通江河，水勢浩大無法阻擋。這裡用來比喻小便通暢。

上面的竅道通暢，下面的竅道才能排泄。就像滴水的容器，關閉上面的孔倒懸起來，水就一滴也下不來。去掉上面的堵塞，水自然就通了。宜服用補中益氣湯，再用手催吐。

打開外面的竅道，就像鑿開水源。另一種方法：開啟外面的竅道，就能打開裡面的竅道。

麻黃藥力猛烈，能將陽氣通達到極陰的地下；肺氣主皮毛，配合杏仁降氣下達膀胱，這是導水必須從高處開始的意思，以前方藥飲加入這兩味藥很有效。

夏天不敢用麻黃，可用蘇葉、防風、杏仁等分水煎服，蓋被微微出汗，小便就通利了。體虛的人用人參、麻黃各一兩水煎服，效果神奇。過度分利，醫生就錯了，越利尿小便越閉塞。濁證又不同，竅道有別。淋證從尿道排出，濁證從精竅排出。用前方藥飲，會使精氣更加枯竭，水越利腎越虛。

治療濁證只用補腎的套方藥物，沒有效果。因為脾主土，土病濕熱下注，就會使小便混濁。

濕勝於熱則為白濁，熱勝於濕則為赤濁，濕熱去除則濁證自清。

萆薢分清飲加蒼朮、白朮，再加黃柏，苦味能燥濕，寒性能除熱。

六味地黃湯丸或八味地黃湯丸加龍骨、牡蠣，是補腎的藥。四君子湯加遠志，是補心的藥。補心補腎的藥與前面的分清飲交替服用。如果遺精，另有治法，與濁證又不同。

有夢而遺精，是相火旺盛。我常以龍膽瀉肝湯送服五倍子丸二錢，多有效。

張石頑說：肝熱則火邪在內擾動，魂不能內守，所以多有淫夢而失精。

又說：多是陰虛陽擾，其發作必在黎明陽氣發動之時，可以領悟。妙香散效果很好。

無夢而遺精，是氣虛不能攝精，宜用十全大補湯，加龍骨、牡蠣、蓮鬚、五味子、黃柏，製成丸劑常服。

時下的醫生遇到此症，就說是心腎不交，用茯神、遠志、蓮子、棗仁之類，沒有切中病情，都是不切實際的套方。