醫學三字經

四診

切脈

四診5
原文
微茫指下最難知,條緒尋來悟治絲(舊訣以浮、芤、滑、實、弦、緊、洪為七表,以沉、微、遲、緩、濡、伏、弱、澀為八里,以長、短、虛、促、結、代、牢、動、細為九道,李瀕湖、李士材加入數、革、散三脈,共二十七字,實難摸索。必得其頭緒如治絲者,始有條不紊)。
白話
脈象在指下微茫難辨,最難掌握,必須像理絲一樣尋找頭緒,才能領悟(舊訣將脈分為七表、八里、九道共二十七種,確實難以摸索。必須像整理絲線一樣找到頭緒,才能有條不紊)。
原文
三部分持成定法(左寸外以候心,內以候膻中。右寸外以候肺,內以候胸中。左關外以候肝,內以候鬲。右關外以候胃,內以候脾。兩尺外以候腎,內以候腹。腹者,大小二腸、膀胱俱在其中。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,小腹、腰股、膝脛中事也。此照《內經》分配之法),八綱易見是良規(浮主表,沉主裡,二脈於指下輕重辨之,易見也。遲主寒,數主熱,二脈以息之至數分之,易見也。大主邪實,細主正虛,二脈以形之闊窄分之,易見也。長主素盛,短主素弱,二脈以部之長短分之,易見也。以此八脈為綱。其餘諸脈,辨其兼見可也,置而弗辨亦可也。起四句,總提切脈之大法也)。
白話
三部九候的診法是固定的(左寸外候心,內候膻中;右寸外候肺,內候胸中;左關外候肝,內候膈;右關外候胃,內候脾;兩尺外候腎,內候腹。腹包括大小腸、膀胱。前候前,後候後。上部候胸喉,下部候小腹、腰股、膝脛。這是依照《內經》的分配方法)。浮、沉、遲、數、大、細、長、短八綱脈容易辨識,是良好的規矩(浮脈主表證,沉脈主裡證;遲脈主寒證,數脈主熱證;大脈主邪氣實,細脈主正氣虛;長脈主素體強盛,短脈主素體虛弱。以此八脈為綱領,其餘脈象可辨別其兼見,也可忽略不論。這四句總結切脈的大法)。
原文
胃資水穀人根本(脈屬肺而肺受氣於胃),土具沖和脈委蛇(不堅直而和緩也,脈得中土之生氣如此,此以察胃氣為第一要)。
白話
胃依靠水穀是人的根本(脈象屬肺,而肺的氣來自胃)。土具有沖和之性,脈象也柔和不直(脈象得到中土的生氣就是如此,這是診察胃氣的第一要點)。
原文
臟氣全憑生克驗(審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦,木剋土也。肺病畏洪,火剋金也。反是,則與臟氣無害)。
白話
臟腑之氣完全憑藉五行生克來驗證(審察臟氣的生克是第二要點。例如脾病怕見弦脈,因木剋土;肺病怕見洪脈,因火剋金。若相反,則對臟氣無害)。
原文
天時且向逆從窺(推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦,夏氣屬火脈宜洪之類。反是,則與天氣不應)。陽為浮數形偏亢(仲景以浮、大、動、滑、數為陽,凡脈之有力者俱是,陰則沉遲勢更卑(仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰,凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字,以起下四句辨脈病之宜忌,為第四要)。外感陰來非吉兆(外感之證,脈宜浮洪,而反細弱,則正不勝邪矣),內虛陽現實堪悲(脫血之後,脈宜靜細,而反洪大,則氣亦外脫矣)。諸凡偏勝皆成病(偏陽而洪大,偏陰而細弱,皆病脈也),忽變非常即弗醫(舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說,總因陰陽離決,忽現出反常之象)。只此數言占必應,《脈經》鋪敘總支離(病之名有萬,而脈象不過數十種,且一病而數十種之脈無不可見,何能診脈而即知為何病耶?脈書欺人之語,最不可聽)。
白話
還要觀察天時的逆順(推算天運的順逆是第三要點。例如春氣屬木,脈宜弦;夏氣屬火,脈宜洪。若相反,則與天氣不應)。陽脈表現為浮、數、形體偏亢(張仲景以浮、大、動、滑、數為陽,凡是有力的脈都是陽脈)。陰脈則沉、遲、勢態更卑(張仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰,凡是無力的脈都是陰脈。這裡提出陰陽二字,以引起下文四句辨別脈象與病證的宜忌,是第四要點)。外感病若見陰脈並非吉兆(外感病脈象宜浮洪,若反而細弱,則正氣不能勝邪)。內虛證若見陽脈實在可悲(失血之後,脈象宜靜細,若反而洪大,則氣也將外脫)。凡是脈象偏勝都會成病(偏陽而洪大,偏陰而細弱,都是病脈)。忽然變得非常反常就無法醫治(舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七種怪脈之說,總因陰陽離決,忽然出現反常之象)。只要這幾句話,預測必定應驗,《脈經》的鋪陳敘述總是支離破碎(病名有萬種,而脈象不過數十種,且一種病可見數十種脈象,怎能診脈就知道是什麼病呢?這是脈書欺人的話,最不可聽信)。