小兒第二十四

小兒疾病大多屬於傷寒。喻嘉言說：方書上說小兒八歲以前沒有傷寒，這是胡說。

小兒不能承受傷寒，邪氣初傳太陽一經，就已經出現身體強直、多汗、筋脈牽動、神志昏沉，病情已經發展到太陽經的極致，如果誤用藥物就會死亡，沒有機會看到傳經，所以說小兒沒有傷寒。俗稱的驚風都是這種情況。

稚陽之體，邪氣容易侵犯。當時的醫生把稚陽當作純陽，在生死關頭，一開始就錯了。

凡是發熱，要從太陽經來觀察。太陽經主宰身體的表面，小兒腠理還不緻密，最容易受到邪氣侵犯。

那些症狀如頭痛、項強、發熱、惡寒等，小兒自己無法說清楚，只有發熱可以通過觸摸察覺。

發熱未停止，變化多端。喻嘉言說：因為小兒頭搖、手動，就創立了抽掣的名稱；因為突然口噤、腳痙攣緊急，就創立了目斜、心亂、搐搦的名稱；因為脊背強直反張，就創立了角弓反張的名稱；造出了種種不通順的名目，稱為驚風。卻使用攻痰、鎮驚、清熱的藥物，給予服用就會立即死亡。

不知道太陽經脈起於目內眥、上額交於頭巔入腦、返回分出下行至項、夾脊抵達腰中，所以才會出現上述各種症狀。當時如果按照方法服用桂枝湯，就不會有其他問題了。過了這個階段而失去治療，就會變成痙症。

沒有出汗用桂枝加葛根湯，有出汗用桂枝加栝蔞根湯，這是太陽而兼陽明的治法。

或者寒熱往來，嘔吐較多，用桂枝湯合小柴胡湯或單用小柴胡湯，這是太陽而兼少陽的治法。

在太陽經之外，要仔細看。喻嘉言說：三天才康復為好，如果等到經盡才解除，必定不能忍受了。

然而也有能耐受而傳到他經的，也有當時就見到他經症狀的，應當仔細辨認。

遵守治法，就能轉危為安。遵守六經提綱的方法來尋求，詳細內容在《傷寒論》。

如果嘔吐腹瀉，要從太陰尋求。太陰病以嘔吐食物、自然腹瀉、口不渴、手足自溫、腹部時痛為提綱，用理中湯主治。

嘔吐腹瀉嚴重，就會變為風淫。嘔吐腹瀉不止，就會土虛而木邪乘之。《左傳》說：風淫末疾。末，是指四肢的末端。就是抽掣攣急的現象。

慢脾的說法，就在這裡尋找。世人都說慢脾風大多會死，卻不知道就是太陰傷寒。

有最初就傷於太陰的，有漸次傳入太陰的，有誤用神麯、麥芽、山楂、蘿蔔子、枳殼、葶藶、大黃、栝蔞、膽南星等藥而陷入太陰的。既然已入太陰，治法是相同的。

如果嘔吐腹瀉後，冷汗不止，手足厥逆，理中湯加入附子，或用通脈四逆湯、白通湯輔助，這是太陰而兼少陰的治法。

如果嘔吐腹瀉、手足厥冷、煩躁欲死、不吐食物而吐涎沫，服用理中湯不見效，適宜用吳茱萸湯輔助，這是太陰而兼厥陰的治法。

如果是三陰熱化的證候，如太陰腹時痛時止，用桂枝加芍藥湯。大便硬實而痛，用桂枝加大黃湯。少陰咳嗽而嘔渴、心煩不得眠，適宜用豬苓湯。心中煩、不得臥，適宜用黃連阿膠湯。

厥陰的消渴、氣上衝、吐蛔蟲、腹瀉，適宜用烏梅丸。

腹瀉後重、喜歡喝水，用白頭翁湯等症也有。熟悉《傷寒論》的人自然知道，而提綱不在這裡。

陰陽證，二太擒。三陽單取太陽，三陰單取太陰，這是擒賊先擒王的手段。

太陽、陽明、少陽為三陽，太陰、少陰、厥陰為三陰。

千年的秘密，道理蘊含深遠。喻嘉言通曉禪理，後來得到異人所傳授，獨得千古的秘密。

胡卣臣說：學習幼科的人，如果能虛心領會，便可免除災禍；如果害怕並認為是異說，就會造孽無盡了。

即便是痘疹，也以此傳心。痘是先天的毒，伏於命門，因感受外邪而發作。

初起時用桂枝湯等，從太陽經來化解其氣，氣化則毒不留，自然沒有各種鬱熱症狀，何必服用連翹、紫草、牛蒡、生地、犀角、石膏、黃芩、黃連等藥，以至於寒中變症呢？等到痘疹報點已出齊後，希望漿液充滿，易於結痂而癒，應當求之太陰，用理中湯等補中宮土氣，作為成漿脫痂的根本，也不依賴保元湯及鹿茸、人乳、糯米、桂圓的力量。

如果用毒藥取漿，先損害中宮土氣，漿如何能成？誤人不淺！這是古今痘書所未說的，只有張隱菴《侶山堂類辯》在言外微微透露這個機理，大概是重視這個道而不敢輕易洩露吧？疹症比痘症稍輕，也必須知道這個方法。

高士宗《醫學真傳》有桂枝湯加金銀花、紫草的方法。誰能志同道合，傳授這個金針妙法。